МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
КЛИНИКА САНИТАС
ЕДИНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ЦЕНТР +7(383) 233-66-00

статьи

НЕЙРОХИРУРГИЯ

В нашей клиники выполняются следующие виды нейрохирургических вмешательств - краниопластика дефектов черепа любой сложности с использованием компьютерного моделирования.


Не смотря на развитие современных технологий по выполнению органосохраняющих операций в результате тяжелых черепно-мозговых травм, а также в результате проведения оперативных вмешательств по поводу другой патологии головного мозга формируется особая группа пациентов с дефектами костей черепа.


По размерам дефекта костей черепа выделяют:
·  малые дефекты (до 10 см.кв.),
·  средние (до 30 см.кв.),
·  большие (до 60 см.кв.),
·  обширные (более 60 см.кв.).

По топографо-анатомическим признакам выделяют:
·  Дефекты свода черепа
·  Дефекты основания черепа
·  Дефекты кранио-фациальной области.

Проявления:
1.Диффузная головная боль и местные боли в области дефекта, проявляющиеся или усиливающиеся при изменении атмосферного давления, температуры окружающей среды.

2.Выпячивание содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, наклоне головы, физическом напряжении и т.п. Пациенты жалуются на боязнь повреждения мозга через «костное окно», появление чувства неполноценности и косметический дефект.

3.Энцефалопатия развивается как позднее или отдаленное осложнение черепно-мозговой травмы. Она проявляется главным образом признаками астено-невротического синдрома в виде головной боли и головокружения. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания, выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам и алкоголю.

4.После резекционной трепанации эпиприпадки отмечаются в 28% случаях, а эпилептическая готовность по ЭЭГ встречается у 40% больных, однако после краниопластики только у 20% больных сохраняются эпиактивность при ЭЭГ, что соответствует уровню у не оперированных пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму.

В зависимости от сроков оперативного вмешательства различают:
· первичную (в сроки до 2 дней после травмы)
· первично-отсроченную (до 2 недель после травмы)
· раннюю (до 2 месяцев)
· позднюю (свыше 2 месяцев) пластику дефектов костей черепа.

Пластика дефектов костей черепа и твердой мозговой оболочки позволяет устранить опасность повреждения головного мозга и синусов, предупредить развитие рубцово-спаечного процесса.

В современной классификации существующие методы подразделяют на:
1.  аутопластику (для пластики используются ткани больного)
2.  аллопластику (консервированные материалы биологической природы)
3.  ксенопластику (материалы, взятые от животных)
4.  эксплантаты (материалы небиологического характера органической и неорганической природы).

К настоящему моменту можно выделить следующие группы трансплантатов небиологической природы:
1.     Метилметакрилаты. Достоинством данной группы трансплантатов является возможность и легкость моделирования имплантатов любой формы, размеров и относительно низкая стоимость материала. Несмотря на очень широкое распространение операций с применением метилметакрилатов, с ними связан сравнительно больший риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Местные воспалительные реакции связаны с токсическим и аллергогенным эффектом компонентов смеси. Поэтому с особой осторожностью необходимо подходить к использованию метилметакрилатов у пациентов с осложненным иммунологическим анамнезом.

2.       Металлические имплантаты. Применение чистого титана является наиболее предпочтительным в связи с его высокой биосовместимостью, устойчивостью к коррозии, пластичностью, низким уровнем помех при проведении КТ и магнитно-резонансной томографии. К преимуществам титановых имплантов можно отнести низкий риск развития местных воспалительных реакций, возможность использования при вовлечении в дефект придаточных пазух.

3.        Имплантаты на основе гидроксиапатита. В чистом виде гидроксиапатитный цемент применяется при размерах дефекта до 30 см². При больших размерах для придания большей прочности и получения лучших косметических результатов необходимо его армирование титановой сеткой. Одним из несомненных достоинств имплантатов на основе гидроксиапатита является их практически полная биосовместимость. Они не вызывают длительных воспалительных и токсических реакций, которые свойственны метилметакрилатам, не являются канцерогеном и не влияют на иммунный ответ. При небольших дефектах гидроксиапатит полностью рассасывается и замещается костной тканью в течение 18 мес. При больших дефектах периферия имплантата плотно срастается с костью и частично рассасывается, в то время как центральная часть имплантата остается неизменной.

Показания
1.  Дефект свода черепа (необходимость герметизации полости черепа для защиты головного мозга от внешних воздействий и нормализации церебральной гемодинамики и ликвородинамики).
2.  Косметический дефект.

Противопоказания
1.   Инфекционные заболевания.
2.   Злокачественное новообразование головного мозга с высоким риском рецидива
3.    Кахексия.
4.    Критические трофические изменения мягких тканей (в том числе постлучевые) в области дефекта костей черепа.
5.     Хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА