После инсульта человек может забывать недавние разговоры, терять нить беседы, медленнее выполнять привычные действия или с трудом сосредоточиваться. Иногда близким кажется, что он стал невнимательным, пассивным или перестал стараться. Но такие изменения могут быть связаны не с характером, а с нарушением когнитивных функций.
Постинсультные когнитивные нарушения затрагивают не только память. Они могут влиять на внимание, скорость мышления, речь, способность планировать действия, ориентироваться в пространстве и принимать решения. Выраженность изменений бывает разной: от небольших сложностей, заметных только при нагрузке, до нарушений, которые мешают человеку самостоятельно справляться с повседневными делами.
Первый специалист в таком маршруте — невролог. На первичном приёме врач проводит неврологический осмотр и когнитивный скрининг, оценивает жалобы и определяет, какое обследование или восстановление требуется дальше.
Как могут проявляться когнитивные нарушения после инсульта
Обратиться к неврологу стоит, если после инсульта появились или сохраняются:
- забывчивость, повторение одних и тех же вопросов;
- трудности с запоминанием новой информации;
- рассеянность, быстрая потеря концентрации;
- замедленность мышления и реакции;
- сложности с планированием и последовательностью действий;
- трудности с подбором слов, пониманием речи, чтением или письмом;
- потеря ориентации во времени или в знакомом месте;
- затруднения при выполнении привычных бытовых задач;
- снижение инициативы, апатия, раздражительность или эмоциональная неустойчивость;
- повышенная умственная утомляемость.
Человек сам может не заметить изменений. Нередко первыми на них обращают внимание родственники: пациент забывает принять лекарства, не может повторить недавний разговор, путается в последовательности действий или перестаёт справляться с задачами, которые раньше не вызывали затруднений.
Если нарушение речи, слабость или онемение в конечностях, асимметрия лица, резкая головная боль, спутанность сознания либо другие неврологические симптомы появились внезапно или усилились, необходима экстренная медицинская помощь. Следует вызвать скорую помощь по номеру: 103 или 112. Амбулаторная консультация в такой ситуации не заменяет неотложное обследование.
Почему после инсульта могут измениться память и внимание
Инсульт повреждает участки мозга и связи между ними. Поэтому может нарушиться работа функций, за которые отвечают пострадавшие зоны: внимание, память, речь, пространственное восприятие, контроль поведения или планирование. На состояние человека влияет не только локализация инсульта. Врач учитывает объём поражения, перенесённые ранее сосудистые события, состояние сосудов, сопутствующие заболевания и когнитивные возможности до инсульта. На память и концентрацию могут дополнительно влиять нарушения сна, тревога, депрессия, боль, выраженная утомляемость, снижение слуха или зрения, а также некоторые лекарственные препараты. Поэтому оценка не должна ограничиваться одним тестом памяти.
Как проходит первичный приём
На консультации невролог:
- Уточняет, когда появились изменения и как они влияют на повседневную жизнь.
- Изучает выписки после стационарного лечения, результаты КТ или МРТ и список принимаемых препаратов.
- Проводит неврологический осмотр.
- Выполняет когнитивный скрининг: оценивает память, внимание, ориентацию, речь и другие функции.
- Проверяет факторы, которые могут усиливать нарушения: колебания артериального давления, нарушения сна и настроения, сопутствующие заболевания, побочные эффекты терапии.
- Объясняет результаты первичной оценки и составляет дальнейший маршрут.
Если краткого скрининга недостаточно, может быть рекомендовано расширенное нейропсихологическое или психологическое обследование. Оно помогает определить, какие функции сохранены, какие пострадали и на что следует направить восстановительную работу.
На приём желательно прийти вместе с родственником или другим близким человеком, который регулярно общается с пациентом. Его наблюдения помогают точнее оценить изменения. Это особенно полезно, если самому пациенту трудно вспомнить последовательность событий или объективно оценить своё состояние.
Какие обследования могут потребоваться
Объём диагностики врач определяет после консультации. В зависимости от клинической ситуации могут понадобиться:
- расширенная оценка когнитивных функций;
- анализ имеющихся результатов КТ или МРТ головного мозга;
- лабораторные исследования для исключения состояний, способных усиливать нарушения памяти и внимания;
- оценка эмоционального состояния и сна;
- консультации других специалистов по показаниям.
Не следует самостоятельно повторять все исследования перед приёмом. Сначала врач сопоставит жалобы с уже имеющимися медицинскими документами и определит, каких данных не хватает.
Как составляется план восстановления
Единой программы, подходящей всем пациентам после инсульта, нет. План зависит от характера нарушений, общего состояния, времени после инсульта и задач, которые важны для самого человека и его семьи. В маршрут могут входить:
- наблюдение невролога и коррекция медикаментозной терапии по показаниям;
- контроль факторов риска повторного инсульта совместно с профильными врачами;
- занятия с клиническим психологом или нейропсихологом для тренировки и компенсации нарушенных когнитивных функций;
- помощь специалиста по восстановлению речи, если пострадали понимание или речевое выражение;
- физическая и реабилитационная оценка при двигательных нарушениях, проблемах с равновесием и самообслуживанием;
- помощь при тревоге, подавленном настроении или нарушениях сна;
- рекомендации для домашних занятий и организации повседневной жизни.
Цели восстановления формулируются конкретно. Например: дольше удерживать внимание при разговоре, пользоваться календарём без постоянных подсказок, соблюдать последовательность бытовых действий или постепенно возвращаться к чтению и другим привычным занятиям. Такой подход помогает отслеживать изменения и при необходимости корректировать программу.
Полное восстановление возможно не во всех случаях. Динамика зависит от зоны и объёма повреждения мозга, тяжести инсульта, состояния до заболевания, сопутствующих нарушений и участия пациента в реабилитации. Задача специалистов — оценить сохранные возможности, уменьшить влияние нарушений на повседневную жизнь и подобрать способы компенсации тех функций, которые восстанавливаются не полностью.
Что могут делать родственники
Поддержка семьи помогает человеку использовать сохранные возможности без лишней перегрузки. В повседневной жизни полезно:
- давать одну короткую инструкцию за раз;
- оставлять больше времени на ответ и выполнение действия;
- уменьшать фоновый шум во время разговора или занятия;
- использовать календарь, ежедневник, напоминания и постоянные места для важных вещей;
- сохранять предсказуемый распорядок дня;
- чередовать умственную нагрузку и отдых;
- не устраивать постоянные проверки памяти и не упрекать за забывчивость;
- записывать новые симптомы и изменения, чтобы обсудить их с врачом.
Упражнения и степень самостоятельности должны соответствовать состоянию пациента. Если задача вызывает выраженную усталость, раздражение или становится небезопасной, её стоит упростить и обсудить со специалистом.
Что взять на консультацию
Подготовьте (при наличии):
- выписку из стационара после инсульта;
- заключения и записи КТ или МРТ;
- результаты предыдущих обследований;
- список лекарств с дозировками;
- краткие записи о том, какие изменения замечает пациент или семья;
- сведения о повторных эпизодах ухудшения состояния.
Консультация при нарушениях памяти и внимания после инсульта
В Клинике когнитивного и ментального здоровья маршрут начинается с консультации невролога. На первичном приёме врач проведёт осмотр и когнитивный скрининг, изучит медицинские документы и объяснит дальнейшие шаги. При необходимости к работе подключаются клинический психолог и другие специалисты.
Записаться на консультацию можно онлайн или через единый контакт-центр по телефону +7 (383)-373-00-03.
- позвоните по номеру +7 (383) 373-00-03
- напишите сообщение в мессенджере WhatsApp / Telegram
- оставьте заявку и операторы контакт-центра позвонят и запишут вас на удобное время.
