Антибиотики детям: когда они действительно нужны

Антибиотик может потребоваться, если врач установит или обоснованно заподозрит бактериальную инфекцию. Выбор препарата зависит от:

Универсального антибиотика, который одинаково подходит при любых инфекциях, не существует.

Чем вирусная инфекция отличается от бактериальной

Установить причину заболевания только по одному симптому невозможно. Высокая температура, слабость, боль в горле или кашель встречаются как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях. Вирусную природу чаще имеют:

Бактерии могут вызывать:

Определить, нужен ли антибиотик, может врач после осмотра ребёнка. Иногда для уточнения диагноза требуются анализы или инструментальные исследования.

Когда ребёнку могут назначить антибиотик

1. Стрептококковая инфекция горла

Большинство случаев боли в горле у детей связано с вирусами. Насморк, кашель, осиплость голоса и конъюнктивит чаще говорят в пользу вирусной инфекции. Антибиотик может потребоваться при тонзиллофарингите, вызванном стрептококком группы А. На него могут указывать:

Но даже такой набор симптомов не всегда позволяет подтвердить бактериальную инфекцию. Врач может провести экспресс-тест на стрептококк или назначить исследование мазка из зева. Антибиотики при подтверждённой стрептококковой инфекции помогают уменьшить риск осложнений и распространения возбудителя.

2. Острый средний отит

Боль в ухе не всегда означает, что ребёнку немедленно нужен антибиотик. Некоторые неосложнённые отиты проходят самостоятельно, особенно у детей старше двух лет при лёгком течении. Решение зависит от:

При лёгком течении врач может рекомендовать наблюдение и обезболивание в течение ограниченного времени. Маленький возраст, выраженная боль, высокая температура, двустороннее поражение или выделения из уха чаще требуют антибактериального лечения. Самостоятельно начинать приём антибиотика при жалобах на ухо нельзя: боль может быть связана не только со средним отитом.

3. Бактериальный синусит

Насморк в течение нескольких дней и изменение цвета выделений обычно не являются поводом для антибиотика. Бактериальный синусит может быть заподозрен, если:

В некоторых случаях при нетяжёлом течении врач может выбрать кратковременное наблюдение. При тяжёлом или ухудшающемся состоянии обычно назначается антибиотик.

4. Пневмония

Кашель сам по себе не означает пневмонию. Большинство случаев кашля при ОРВИ и острого бронхита имеют вирусную природу и не требуют антибиотиков. На пневмонию могут указывать:

Пневмонии у детей могут быть как бактериальными, так и вирусными. Решение о назначении антибиотика принимает врач на основании возраста, симптомов, осмотра и при необходимости дополнительных исследований.

5. Инфекция мочевыводящих путей

У младенцев инфекция мочевыводящих путей иногда проявляется только повышением температуры, вялостью, плохим аппетитом или рвотой. У детей старшего возраста возможны:

Для подтверждения диагноза обычно необходимы общий анализ и посев мочи. Если состояние позволяет, материал важно собрать до первого приёма антибиотика — иначе результат посева может оказаться недостоверным.

6. Кожные и другие бактериальные инфекции

Антибиотик может понадобиться при некоторых гнойных инфекциях кожи, бактериальных осложнениях ран, коклюше и других заболеваниях. При подозрении на менингит, сепсис или другую тяжёлую бактериальную инфекцию лечение начинают срочно, нередко ещё до получения окончательных результатов анализов.

Когда антибиотики не помогают

Антибиотики обычно не назначают при:

При вирусном заболевании антибиотик не сокращает продолжительность симптомов и не делает ребёнка менее заразным.

Какие симптомы не доказывают необходимость антибиотика

Высокая температура

Даже температура 39–40 °C может быть вызвана вирусной инфекцией. Важны не только показания термометра, но также возраст ребёнка, его состояние, продолжительность лихорадки и сопутствующие симптомы.

Зелёные выделения из носа

Во время ОРВИ слизь может становиться белой, жёлтой или зелёной из-за работы иммунных клеток. Цвет выделений сам по себе не позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

Сильный кашель

Интенсивный кашель встречается при вирусных инфекциях, ларингите, бронхиолите, коклюше, бронхиальной астме и других заболеваниях. Антибиотик назначают не по силе кашля, а при установленной или вероятной бактериальной причине.

Налёт на миндалинах

Налёт может появляться не только при стрептококковой инфекции, но и при вирусных заболеваниях. Для уточнения причины ребёнку может потребоваться экспресс-тест или мазок из зева.

Изменения в общем анализе крови

Анализ крови помогает врачу оценить состояние ребёнка, но отдельные показатели не позволяют автоматически решить, нужен ли антибиотик. Результаты интерпретируют вместе с симптомами, длительностью заболевания и данными осмотра.

Почему нельзя давать антибиотик «для профилактики»

Антибиотики не предотвращают бактериальные осложнения обычного ОРВИ. Их профилактический приём не защищает ребёнка от отита, синусита или пневмонии. Исключения существуют, но относятся к специальным медицинским ситуациям: например, подготовке к некоторым операциям, подтверждённому контакту с отдельными опасными инфекциями или определённым хроническим заболеваниям. Такое лечение назначает только врач. Приём антибиотика «на всякий случай» может вызвать побочные реакции и затруднить подбор эффективного препарата, когда он действительно понадобится.

Чем опасен необоснованный приём антибиотиков

Антибиотики могут вызывать:

Кроме того, неправильное применение способствует развитию антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий к препаратам. Устойчивым становится не организм ребёнка, а бактерии. В дальнейшем инфекция, вызванная такими бактериями, может хуже поддаваться лечению и потребовать применения других препаратов или госпитализации.

Можно ли использовать антибиотик, оставшийся после прошлой болезни

Короткий ответ — нет. Даже если симптомы похожи, причиной заболевания может быть другой возбудитель или вирусная инфекция. Оставшийся препарат может:

Не следует также давать ребёнку антибиотик, назначенный другому члену семьи, или делиться назначенным препаратом с другими людьми.

Как врач выбирает антибиотик

Врач старается выбрать препарат, который действует на наиболее вероятных возбудителей конкретной инфекции и имеет подходящий профиль безопасности для ребёнка. При назначении учитываются:

Более широкий спектр действия не означает, что препарат лучше. Если инфекцию можно вылечить антибиотиком с более узким действием, его применение обычно предпочтительнее.

Всегда ли перед антибиотиком нужны анализы

При некоторых заболеваниях диагноз устанавливают по характерной клинической картине и результатам осмотра. В тяжёлой ситуации лечение нельзя откладывать до получения всех анализов. В других случаях врач может назначить:

По возможности материал для посева получают до начала антибиотикотерапии. Однако если состояние ребёнка тяжёлое, обследование не должно задерживать необходимое лечение.

Как правильно давать ребёнку антибиотик

Если врач назначил антибиотик:

Дозу детского антибиотика рассчитывают по массе тела. Поэтому нельзя ориентироваться только на возраст или повторять схему, назначенную ребёнку несколько месяцев назад. Если врач изменил продолжительность лечения после повторного осмотра или получения результатов анализов, необходимо выполнять обновлённые рекомендации.

Что делать, если ребёнок пропустил приём

Тактика зависит от конкретного препарата и времени, прошедшего после пропуска. Обычно пропущенную дозу дают, когда о ней вспомнили, если уже не приблизилось время следующего приёма. Двойную дозу для компенсации пропуска давать нельзя. Лучше свериться с инструкцией и уточнить порядок действий у врача.

Что делать, если ребёнка вырвало после лекарства

Если рвота произошла сразу после приёма антибиотика, нельзя автоматически давать полную повторную дозу: часть препарата могла успеть всосаться. Свяжитесь с врачом и сообщите:

Если ребёнок не удерживает жидкость или лекарство, быстро слабеет либо редко мочится, необходима медицинская оценка.

Через сколько должен подействовать антибиотик

При правильно выбранном лечении улучшение часто становится заметно в течение 48–72 часов. Температура может снижаться постепенно, а кашель, слабость или боль сохраняться дольше. Обратитесь к врачу повторно, если:

Отсутствие быстрого улучшения не означает, что нужно самостоятельно увеличить дозу или заменить препарат.

Аллергия или побочная реакция

Тошнота, жидкий стул или боль в животе чаще относятся к побочным реакциям и не всегда означают аллергию. На аллергическую реакцию могут указывать:

При появлении сыпи необходимо связаться с врачом и по возможности сделать её фотографию. Самостоятельно продолжать, отменять или заменять препарат без оценки врача не следует, если состояние ребёнка остаётся стабильным. При затруднении дыхания, отёке языка или лица, нарушении сознания немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Важно не записывать любую нежелательную реакцию как «аллергию на все антибиотики». Ошибочная отметка об аллергии может ограничить выбор эффективных препаратов в будущем.

Нужны ли пробиотики

Пробиотики не являются обязательным дополнением к каждому антибиотику. Чаще всего они нужны как дополнение к терапии, если случилась диарея на фоне приема антибиотика. В данном случае свою эффективность доказали Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG, Enterococcus faecium, Lactobacillus reuteri.

Не следует самостоятельно давать сразу несколько средств «для микрофлоры». Если у ребёнка ранее возникала выраженная антибиотик-ассоциированная диарея или есть хроническое заболевание, целесообразность пробиотика лучше обсудить с педиатром. При частом жидком стуле, крови в кале, сильной боли в животе, повторной рвоте или признаках обезвоживания ребёнка необходимо показать врачу.

Когда ребёнка нужно показать врачу

Температура 38 °C и выше у ребёнка младше трёх месяцев требует срочной медицинской оценки независимо от предполагаемой причины.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если у ребёнка:

Главное для родителей

Антибиотики необходимы при определённых бактериальных инфекциях, но не помогают при вирусах. Высокая температура, зелёные выделения из носа, сильный кашель или налёт на миндалинах сами по себе не являются основанием для их назначения.

Не давайте ребёнку оставшийся препарат, не используйте антибиотик другого члена семьи и не меняйте назначенную схему самостоятельно. Правильно подобранный антибиотик может спасти здоровье и жизнь ребёнка. Но применять его следует только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможный риск.

Запись к педиатру

Педиатр Шмакова Анна Аркадьевна принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.

На приёме Анна Аркадьевна:

Запишитесь на консультацию, если у ребёнка сохраняется температура, появились признаки осложнения или вы сомневаетесь, действительно ли ему нужен антибиотик.