В течение первого года ребёнок постепенно учится удерживать голову, опираться на руки, переворачиваться, сидеть, перемещаться, вставать у опоры и делать первые шаги. Эти навыки появляются не строго по календарю: один ребёнок садится в семь месяцев, другой — ближе к девяти, и оба варианта могут соответствовать нормальному развитию.
Ориентировочно к 4 месяцам большинство детей устойчиво удерживают голову, к 6 месяцам переворачиваются с живота на спину, к 9 месяцам сидят без поддержки, а к году подтягиваются у опоры и передвигаются, держась за мебель. Самостоятельная ходьба может начаться как до года, так и позднее. Отсутствие самостоятельных шагов ровно в 12 месяцев само по себе ещё не означает задержку развития.
«На приёме я оцениваю не только дату появления отдельного навыка. Важно, как ребёнок двигается, использует ли обе стороны тела, появляются ли новые умения и не утрачивает ли он уже освоенные. Именно сочетание этих признаков помогает отличить индивидуальный темп от ситуации, требующей дополнительной оценки», — объясняет детский невролог Комиссарова Вера Геннадьевна.
Что такое моторное развитие
Моторное развитие — это постепенное освоение движений и контроля над телом. Условно его делят на две части:
- крупная моторика: удержание головы, перевороты, сидение, ползание, вставание и ходьба;
- мелкая моторика: движения кистей и пальцев, захват игрушки, перекладывание предметов из руки в руку, использование пальцев для исследования предметов.
Движения развиваются вместе со зрением, слухом, общением и познавательными навыками. Поэтому врач оценивает ребёнка в целом, а не проверяет только способность сидеть или ходить. Возрастные нормы — это ориентиры для наблюдения, а не жёсткое расписание. На темп развития влияют срок рождения, состояние здоровья, мышечный тонус, возможности свободно двигаться и индивидуальные особенности ребёнка.
Таблица моторного развития ребёнка до года
| Возраст | Основные двигательные ориентиры | Что важно наблюдать |
|---|---|---|
| 0–2 месяца | Лёжа на животе ненадолго приподнимает голову; поворачивает голову в стороны; движения рук и ног постепенно становятся более плавными. | Ребёнок двигает обеими руками и ногами, не держит голову постоянно повёрнутой только в одну сторону. |
| 3–4 месяца | Увереннее удерживает голову и к 4 месяцам обычно держит её устойчиво без поддержки; лёжа на животе опирается на предплечья; тянется к игрушке и удерживает её. | Контроль головы становится заметно лучше, ребёнок использует обе руки и поворачивается в обе стороны. |
| 5–6 месяцев | Переворачивается с живота на спину; лёжа на животе выпрямляет руки; при сидении опирается руками перед собой; тянется и захватывает игрушки. | Перевороты могут сначала появиться в одну сторону, но со временем движения должны становиться разнообразнее и симметричнее. |
| 7–9 месяцев | Самостоятельно переходит в положение сидя и к 9 месяцам обычно сидит без поддержки; переносит игрушку из одной руки в другую; может ползать или перемещаться другим способом. | Важно не только посадить ребёнка, а увидеть, может ли он сам удерживать позу, менять положение и свободно использовать руки. |
| 10–12 месяцев | Подтягивается у опоры, встаёт, передвигается вдоль мебели; может стоять несколько секунд и делать шаги с поддержкой или самостоятельно. | К году самостоятельная ходьба возможна, но необязательна; важнее наличие прогресса, опоры на обе ноги и освоение перемещения. |
Ориентиры в таблице описывают навыки, характерные для большинства детей к указанному возрасту. Они не предназначены для самостоятельной постановки диагноза. Если ребёнок не освоил один навык, врач учитывает весь профиль развития и динамику за предыдущие месяцы.
Когда ребёнок начинает держать голову
Контроль головы формируется постепенно. В первые недели ребёнок ещё нуждается в поддержке головы и шеи. Лёжа на животе, он сначала лишь ненадолго приподнимает и поворачивает голову. Примерно к четырём месяцам большинство детей способны устойчиво держать голову, когда их держат вертикально. Показать ребёнка врачу стоит, если к четырём месяцам голова по-прежнему выраженно запрокидывается или «падает», ребёнку трудно приподнять её в положении на животе либо заметна постоянная установка головы в одну сторону. Пока контроль головы не сформирован, взрослому необходимо поддерживать голову и шею ребёнка при переносе и кормлении.
Когда ребёнок начинает переворачиваться
Обычно сначала ребёнок осваивает поворот на бок, затем переворот с живота на спину и со спины на живот. По данным возрастных ориентиров CDC, к шести месяцам большинство детей переворачиваются с живота на спину. Навык может появиться не одновременно в обе стороны. Однако если ребёнок длительно переворачивается только через одну сторону, одной рукой и ногой пользуется заметно меньше или к шести месяцам совсем не пытается менять положение тела, это следует обсудить с педиатром или детским неврологом. Как только ребёнок начинает пытаться переворачиваться, его нельзя оставлять без присмотра на кровати, диване, пеленальном столе и другой высокой поверхности.
Когда ребёнок должен сидеть
Умение сидеть формируется через контроль головы и корпуса, опору на руки, повороты и перенос веса. Сначала ребёнок сидит с поддержкой и опирается руками перед собой, затем удерживает равновесие без помощи и учится самостоятельно переходить в положение сидя. К девяти месяцам большинство детей уже садятся и сидят без поддержки. В исследовании Всемирной организации здравоохранения здоровые дети осваивали самостоятельное сидение в широком диапазоне — примерно от 4 до 9 месяцев. Это хорошо показывает, почему сравнение с конкретным сверстником не всегда информативно.
Не следует специально усаживать ребёнка надолго, обкладывая подушками, если он ещё не готов удерживать положение. Свободная игра на устойчивой поверхности даёт больше возможностей самостоятельно тренировать опору, повороты и переходы между позами. Если к девяти месяцам ребёнок не сидит без поддержки, стоит сообщить об этом врачу и оценить развитие очно.
Обязательно ли ребёнок должен ползать
Нет единственного обязательного способа ползания. Одни дети перемещаются на четвереньках, другие — по-пластунски, перекатываются или передвигаются сидя. Некоторые практически пропускают этап ползания на четвереньках и переходят к вставанию и ходьбе. В исследовании ВОЗ около 4% здоровых детей не ползали на четвереньках. Поэтому отсутствие классического ползания само по себе не всегда является нарушением. Важнее, чтобы ребёнок осваивал самостоятельное перемещение, использовал обе стороны тела и переходил к новым навыкам. Постоянное асимметричное перемещение, волочение руки или ноги, отсутствие прогресса требуют оценки специалиста.
Когда ребёнок начинает вставать и ходить
Во второй половине первого года ребёнок учится переносить вес на ноги, вставать с поддержкой и перемещаться вдоль опоры. К 12 месяцам большинство детей подтягиваются в положение стоя и ходят, держась за мебель. Кто-то в это время уже делает самостоятельные шаги, а кто-то начинает ходить позже. По данным ВОЗ, окно освоения самостоятельной ходьбы у здоровых детей широкое — примерно от 8 до 18 месяцев. Поэтому фраза «ребёнок должен пойти в год» слишком категорична. Если в 12 месяцев ребёнок ещё не ходит самостоятельно, но уверенно сидит, перемещается, встаёт и ходит у опоры, чаще всего можно наблюдать дальнейшую динамику на плановых осмотрах.
Обратиться к врачу раньше стоит, если ребёнок не опирается на ноги, использует одну ногу заметно меньше, не пытается вставать у опоры, утратил двигательные навыки или развитие в течение длительного времени не продвигается. Если самостоятельной ходьбы нет к 18 месяцам, необходима оценка развития. Ходунки не учат правильной самостоятельной ходьбе и повышают риск травм. Для тренировки полезнее безопасное пространство на полу, устойчивая опора и возможность двигаться самостоятельно под наблюдением взрослого.
Красные флаги моторного развития до года
Красные флаги не означают конкретный диагноз, но требуют обсуждения с педиатром или детским неврологом. Не откладывайте консультацию, если:
- ребёнок утратил движение или другой навык, которым раньше уверенно пользовался;
- движения заметно асимметричны: ребёнок постоянно использует только одну руку или ногу, волочит конечность, поворачивается только через одну сторону;
- тело кажется постоянно слишком вялым или, наоборот, чрезмерно напряжённым;
- ребёнка трудно разогнуть, развести его руки или ноги либо он часто выраженно выгибается;
- к 4 месяцам ребёнок не удерживает голову устойчиво;
- к 6 месяцам не пытается переворачиваться и менять положение тела;
- к 9 месяцам не сидит без поддержки;
- к 12 месяцам не пытается вставать у опоры или не переносит вес на ноги;
- нет самостоятельной ходьбы к 18 месяцам;
- вместе с двигательной задержкой есть трудности зрительного контакта, реакции на звуки, общения, кормления или освоения других навыков;
- появились повторяющиеся эпизоды замирания, необычные движения или судороги.
Комментарий врача
«Самый значимый тревожный признак — потеря уже приобретённого навыка. Также не стоит ждать следующего возрастного рубежа, если родители замечают стойкую асимметрию движений или отсутствие прогресса. Обращение к врачу не означает, что у ребёнка обязательно найдут заболевание: консультация помогает объективно оценить развитие и понять, нужно ли наблюдение или помощь», — отмечает Комиссарова Вера Геннадьевна.
Как учитывать недоношенность
Если ребёнок родился раньше срока, в первые два года навыки обычно оценивают с учётом скорректированного возраста. Для его расчёта из фактического возраста вычитают количество недель, которых не хватило до 40 недель беременности. Например, ребёнок родился на восемь недель раньше срока. Когда по календарю ему шесть месяцев, скорректированный возраст составляет примерно четыре месяца. Сравнивать его навыки корректнее с ориентирами для четырёхмесячного ребёнка. При этом недоношенные дети нуждаются в плановом медицинском наблюдении, а способ расчёта и индивидуальные ориентиры лучше уточнить у врача.
Что помогает моторному развитию ребёнка
Родителям не нужно ускорять развитие или учить ребёнка навыку раньше, чем он к нему готов. Полезно создать безопасные условия для естественного движения:
- ежедневно давать ребёнку время для свободной игры на полу на ровной устойчивой поверхности;
- выкладывать бодрствующего ребёнка на живот под постоянным присмотром взрослого, начиная с коротких подходов;
- размещать интересные игрушки так, чтобы ребёнок мог тянуться, поворачиваться и менять положение;
- чередовать стороны при кормлении, переносе и общении;
- ограничивать длительное пребывание без необходимости в автокресле, шезлонге и других устройствах, сдерживающих движение;
- не тянуть ребёнка за руки, не форсировать сидение, стояние и ходьбу;
- обеспечить безопасную среду по мере появления переворотов и самостоятельного перемещения.
Для сна ребёнка первого года жизни укладывают на спину на отдельную ровную твёрдую поверхность без подушек и мягких предметов. Время на животе допустимо только во время бодрствования и под наблюдением. Массаж, лечебная физкультура и другие методы нужны не всем детям и должны назначаться индивидуально после оценки специалиста, если для них есть показания.
Как проходит консультация детского невролога
На приёме врач уточняет течение беременности и родов, срок рождения, заболевания ребёнка и последовательность появления навыков. Затем оценивает:
- положение и движения головы, туловища, рук и ног;
- мышечный тонус, рефлексы и симметрию;
- опору, равновесие и способы смены положения;
- зрительное и слуховое внимание;
- общение и другие возрастные навыки;
- динамику развития за последние недели и месяцы.
Дополнительные исследования требуются не каждому ребёнку. Их назначают по результатам беседы и осмотра, если есть конкретные показания. Иногда достаточно наблюдения в динамике и рекомендаций по организации двигательной активности, в других случаях необходимы ранняя реабилитация и обследование.
К консультации полезно подготовить:
- выписки из роддома и стационара, результаты предыдущих осмотров;
- сведения о сроке рождения и раннем развитии;
- даты появления основных навыков;
- несколько коротких видео привычных движений ребёнка дома;
- список вопросов и ситуаций, которые вызывают беспокойство.
Главное
Моторные навыки первого года появляются в определённой последовательности, но сроки их освоения различаются. Ориентиры для большинства детей: устойчивый контроль головы к четырём месяцам, переворот с живота на спину к шести, самостоятельное сидение к девяти, вставание и ходьба у опоры к году. Самостоятельные шаги могут появиться и после первого дня рождения. Гораздо важнее видеть поступательное развитие, симметричные движения и отсутствие утраты навыков. Если ребёнок пропускает возрастной ориентир или движения вызывают сомнения, лучше обсудить это со специалистом, не дожидаясь следующего планового рубежа.
Консультация детского невролога Комиссаровой Веры Геннадьевны
Комиссарова Вера Геннадьевна принимает в Клинике Санитас детей с рождения до 18 лет. На консультации врач оценит моторное и общее развитие ребёнка, проведёт неврологический осмотр и определит дальнейший маршрут: наблюдение в динамике, рекомендации по двигательной активности, консультации других специалистов или обследования по показаниям.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.
