Нервный тик — повторяющиеся, непроизвольные, неритмичные, внезапные движения или звуки, которые могут включать отдельные группы мышц. Дети более старшего возраста могут ощущать «позывы» – предчувствие, что сейчас возникнет движение, или дискомфорт в зоне тика. Маленький ребёнок может не замечать тик и не уметь описать предшествующее ощущение. Отсутствие такого описания не исключает тик. По данным литературы тики встречаются достаточно часто у 20% детей. Чаще возникают у мальчиков, чем у девочек (примерно в 4 раза). Во взрослом возрасте у большинства тики исчезают или остаются совсем мало заметными, не влияющими на повседневную активность.
В быту часто говорят «нервный тик», связывая симптом исключительно с переживаниями. Точнее использовать слово «тик». Стресс, тревога, усталость и эмоциональное возбуждение действительно могут усиливать проявления, но не являются единственной причиной и не означают, что ребёнок или родители «виноваты» в их появлении.
Для тиков характерны:
- внезапность и кратковременность движения или звука;
- повторение похожих эпизодов;
- изменение выраженности в течение дня и от недели к неделе;
- усиление при усталости, волнении, возбуждении или недосыпе;
- уменьшение во время увлечённого занятия у некоторых детей;
- возможная смена одного тика другим;
- волнообразное течение;
- возможность ненадолго подавить тик ценой внутреннего напряжения;
- предшествующий позыв у части детей: ощущение давления, зуда или необходимости выполнить движение, после которого становится легче.
Какими бывают тики у детей
Тики различают по проявлениям и сложности.
| Вид тика | Как может выглядеть |
|---|---|
| Простой моторный | Моргание, гримасы, поджимание плеч, подергивание, повороты головы |
| Сложный моторный | Комбинация простых тиков (например, поворот головы плюс пожимание плеча), имитация чужих жестов, подпрыгивания, хлопки в ладоши. |
| Простой вокальный | Шмыганье, покашливание, хмыканье, фырканье, писк, повторяющийся звук, лай, кряхтение |
| Сложный вокальный | Повторение слов или фраз, собственных или услышанных слов; такие проявления встречаются значительно реже простых звуковых тиков |
У одного ребёнка могут быть только движения, только звуки либо их сочетание. Проявления нередко меняются: сначала ребёнок моргает, позднее начинает двигать плечом, а прежний тик ослабевает. Такая волнообразность типична и сама по себе не означает ухудшение заболевания.
Тик глазами
Частое моргание и зажмуривание может быть простым моторным тиком. Однако похожий симптом возникает при сухости, аллергии, воспалении, инородном теле и нарушении зрения. При покраснении, боли, зуде, светобоязни или жалобах на зрение ребёнку нужен офтальмолог.
Покашливание и шмыганье
Повторяющееся покашливание, прочищение горла или шмыганье может быть вокальным тиком, особенно если звук однотипен, меняется по частоте и сочетается с движениями. Но сначала важно исключить насморк, аллергию, заболевания дыхательных путей, рефлюкс и другие соматические причины. Если есть температура, одышка, свистящее дыхание, боль или длительный кашель, начинать следует с педиатра.
Почему у ребёнка возникают тики
Единственной причины тиков обычно нет. Их рассматривают как результат особенностей работы нервной системы, в формировании которых могут участвовать наследственные и нейробиологические факторы. У некоторых детей в семье встречались тики, синдром Туретта, синдром дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивные симптомы, но отсутствие семейной истории не исключает тикозное расстройство. Факторы, которые могут сделать уже существующий тик заметнее:
- недосып и физическая усталость;
- волнение, тревога или стресс;
- сильное возбуждение, в том числе радостное;
- перегруженный распорядок без отдыха;
- длительное ожидание или скука;
- повышенное внимание окружающих к тику;
- попытки долго сдерживать движения, например в школе;
- индивидуальные триггеры, которые отличаются у разных детей.
Телефон, телевизор или компьютер не считаются универсальной причиной тиков. У некоторых детей проявления становятся заметнее во время просмотра экрана из-за усталости, возбуждения или расслабления после сдерживания. Полный запрет гаджетов не заменяет оценку режима и консультацию врача.
Временный тик или тикозное расстройство
Диагностическое название зависит не от того, насколько заметен тик, а от его вида, возраста начала и длительности.
- Транзиторное тикозное расстройство — моторные и/или вокальные тики сохраняются менее года с момента первого появления.
- Хроническое тикозное расстройство — моторные либо вокальные тики продолжаются более года.
- Синдром Туретта — в течение заболевания присутствуют несколько моторных и как минимум один вокальный тик, симптомы начались до 18 лет и сохраняются более года. Моторные и вокальные проявления не обязаны возникать одновременно.
Один эпизод моргания или покашливания не означает синдром Туретта. Непроизвольное произнесение ругательств также не является обязательным признаком этого синдрома и встречается редко. Диагноз устанавливает специалист по совокупности данных, а не по одному видео или интернет-тесту. Точный диагноз заочно поставить невозможно. Короткое видео естественного эпизода часто помогает врачу, поскольку во время приёма тик может не проявиться.
Когда обращаться к детскому неврологу
Плановая консультация нужна, если:
- тик сохраняется несколько недель, повторяется или усиливается;
- появились несколько разных движений или звуков;
- проявления причиняют боль, головную или мышечную усталость, повреждают кожу;
- ребёнок из-за тиков плохо спит, не может читать, писать или участвовать в занятиях;
- одноклассники дразнят ребёнка либо он избегает общения;
- ребёнок стесняется, тревожится или пытается постоянно сдерживаться;
- есть трудности внимания, импульсивность, навязчивые мысли или действия, выраженная тревога;
- движения необычны для тика или диагноз вызывает сомнение;
- симптомы появились после начала или изменения дозы лекарства;
- родители не понимают, как вести себя дома и в школе.
Не нужно ждать год, чтобы обратиться к врачу. Год — это диагностический временной критерий для разграничения расстройств, а не срок, до которого семье нужно оставаться без консультации.
Красные флаги: когда помощь нужна быстрее
Для обычного тика нехарактерны нарушение сознания и острый неврологический дефицит. Обратитесь за срочной медицинской помощью, если движения или звуки сопровождаются:
- замиранием, заторможенностью, потерей контакта, обмороком;
- внезапной слабостью либо онемением руки, ноги или половины лица;
- нарушением речи, походки или координации;
- серьёзной травмой во время эпизода;
- появлением необычных движений после травмы головы или возможного отравления.
Также не откладывайте плановую оценку, если движения непрерывны, резко отличаются от привычных тиков, быстро прогрессируют или сопровождаются утратой ранее освоенных навыков.
Что делать родителям при тиках у ребёнка
1. Не ругать и не требовать «прекратить»
Ребёнок не выбирает тик. Замечания, наказания и просьбы постоянно контролировать себя повышают напряжение и могут усиливать проявления. Даже если ребёнок способен ненадолго сдержаться, это требует усилий, а затем тик может стать заметнее.
2. Снизить внимание к симптому
Не обсуждайте тик при ребёнке без необходимости и попросите близких не комментировать движения. Это не означает игнорировать самочувствие: спокойно спросите, мешает ли тик, болит ли что-то, есть ли насмешки в школе.
3. Наладить сон и режим дня
Достаточный сон, регулярное питание, физическая активность и перерывы между занятиями помогают снизить общую перегрузку. Не нужно отменять все кружки автоматически: оцените, хватает ли ребёнку отдыха.
4. Понаблюдать без постоянного контроля
Запишите дату начала, виды движений и звуков, ситуации усиления и то, как симптом влияет на ребёнка. Достаточно коротких заметок; почасовой подсчёт каждого движения обычно повышает тревогу семьи и не помогает диагностике.
5. Снять короткое видео
Снимите два-три естественных эпизода незаметно для ребёнка. Не просите многократно «показать тик» и не провоцируйте его специально.
6. Обсудить ситуацию со школой или детским садом
Педагогу важно знать, что движение или звук непроизвольны. Ребёнка не следует наказывать, высмеивать или удалять с занятия только из-за тика. Иногда помогают короткие двигательные паузы, возможность ненадолго выйти и спокойное место для выполнения работы.
7. Не начинать лечение самостоятельно
Не давайте успокоительные, растительные препараты, витамины и другие средства «от тиков» без назначения. Не всем детям требуется лечение, а выбор метода зависит от диагноза, выраженности симптомов и сопутствующих состояний.
Как проходит консультация детского невролога
Врач уточняет:
- когда и с какого движения или звука начались проявления;
- как они менялись и сколько времени сохраняются;
- бывают ли периоды уменьшения или исчезновения;
- способен ли ребёнок ненадолго сдержать тик и чувствует ли позыв;
- что усиливает или уменьшает симптомы;
- есть ли боль, травмы, нарушения сна, учёбы и общения;
- были ли похожие проявления у родственников;
- какие лекарства и добавки принимает ребёнок;
- есть ли трудности внимания, тревожность, навязчивые действия, особенности обучения или развития.
Во время осмотра невролог оценивает движения, мышечный тонус, силу, рефлексы, координацию, походку и развитие ребёнка. Врач также определяет, соответствует ли эпизод тику или нужно исключить другое двигательное либо неврологическое состояние. ЭЭГ, МРТ, анализы крови и другие исследования не нужны детям с тиками. При типичной картине диагноз основывается на истории симптомов и неврологическом осмотре. Обследования назначают индивидуально, если эпизоды нетипичны, есть красные флаги или врач предполагает другую причину.
Нужно ли лечить тики
Лёгкие тики, которые не причиняют боли и не мешают повседневной жизни, могут требовать только наблюдения, разъяснения семье и поддержки в школе. Цель лечения — не полностью убрать каждое движение, а уменьшить дискомфорт и вернуть ребёнку возможность нормально учиться, общаться и заниматься привычными делами. Лечение рассматривают, если тики:
- причиняют боль или приводят к травмам;
- мешают учёбе, чтению, письму, речи или сну;
- вызывают выраженное смущение и социальную изоляцию;
- становятся причиной травли;
- значительно снижают качество жизни ребёнка.
Одним из доказательных немедикаментозных методов является специализированная поведенческая терапия тиков, в том числе комплексная поведенческая интервенция — CBIT, это структурированная программа, которая помогает людям с тикозным расстройством научиться управлять своими тиками. Она подходит не каждому возрасту и должна проводиться обученным специалистом, а не сводиться к требованию «контролировать себя». Лекарства назначает врач при клинически значимых проявлениях, сопоставляя ожидаемую пользу и возможные нежелательные эффекты. Если одновременно есть СДВГ, навязчивости, тревога или другие трудности, иногда именно они влияют на жизнь сильнее тиков и требуют отдельной оценки и помощи.
Главное
Тики — непроизвольные повторяющиеся движения или звуки. Они бывают моторными и вокальными, простыми и сложными, могут временно усиливаться при усталости и стрессе и затем ослабевать. Ребёнок не виноват в симптоме, а постоянные замечания и требования «перестать» обычно не помогают.
Если тик недавно появился, не мешает ребёнку и не сопровождается тревожными признаками, можно спокойно наблюдать, наладить сон и снизить внимание к движению. Если проявления сохраняются, становятся разнообразнее, причиняют боль, мешают учёбе или общению, обратитесь к детскому неврологу. Потеря контакта, судороги, слабость, острое нарушение речи, походки или общего состояния требуют срочной медицинской оценки. Подробнее о направлении: детский невролог Клиники Санитас
Консультация детского невролога Комиссаровой Веры Геннадьевны
Комиссарова Вера Геннадьевна принимает в Клинике Санитас детей с рождения до 18 лет. На консультации врач оценит характер и динамику движений или звуков, неврологический статус и развитие ребёнка, определит, соответствует ли эпизод тику, нужны ли наблюдение, дополнительная диагностика или лечение по показаниям.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.
