Если ребёнок стал часто моргать, сильно зажмуривать глаза или щуриться, это необязательно означает неврологическое заболевание. Причиной могут быть раздражение или сухость глаз, аллергия, инородное тело, необходимость подобрать очки, нарушение положения глаз, зрительная нагрузка или простой моторный тик. По одному внешнему признаку отличить эти состояния не всегда возможно.
При частом моргании важно оценить не только нервную систему, но и состояние глаз. Если глаза красные, зудят или болят, ребёнок трёт их, жалуется на нечёткое зрение либо избегает яркого света, начинать следует с офтальмолога. Если моргание выглядит как повторяющееся движение, усиливается при волнении и усталости, меняется со временем или сочетается с другими движениями и звуками, возможен тик — ребёнка стоит показать детскому неврологу.
«На приёме я прежде всего уточняю, как именно ребёнок моргает, когда это началось и что происходит одновременно с движением. Важно не торопиться называть симптом тиком: сначала нужно исключить дискомфорт и заболевания глаз, а затем оценить развитие и неврологический статус ребёнка», — объясняет детский невролог Комиссарова Вера Геннадьевна.
Почему ребёнок может часто моргать или зажмуриваться
Моргание защищает поверхность глаза, распределяет слёзную плёнку и помогает удалять мелкие частицы. Его частота естественно меняется во время разговора, чтения, работы с экраном, при ярком свете, усталости и эмоциональном напряжении. Настораживает не само число морганий в минуту, а заметное изменение привычного поведения, стойкость симптома и сопутствующие признаки.
Наиболее частые группы причин:
- дискомфорт или заболевание глаз;
- некорригированное нарушение зрения;
- косоглазие или другая проблема согласованной работы глаз;
- зрительная нагрузка и недосып;
- моторный тик;
- значительно реже — другое неврологическое состояние.
Как предварительно понять возможную причину
| Что замечают родители | Что это может означать | К кому обратиться |
|---|---|---|
| Покраснение, зуд, слезотечение, ребёнок часто трёт глаза | Аллергия, раздражение, воспаление поверхности глаза | Офтальмолог; при симптомах аллергии может потребоваться педиатр или аллерголог |
| Ощущение «песка», болезненность, внезапное моргание после прогулки или игры | Сухость, ресница или другое инородное тело, повреждение поверхности глаза | Офтальмолог; при боли или травме — без промедления |
| Ребёнок щурится, приближает предметы, садится близко к экрану, жалуется, что плохо видит | Нарушение рефракции: например, близорукость, дальнозоркость или астигматизм | Офтальмолог |
| Закрывает или зажмуривает один глаз, особенно на ярком свету, глаза иногда отклоняются | Возможное косоглазие или нарушение совместной работы глаз | Детский офтальмолог |
| Моргание появляется после длительного чтения или экрана, глаза устают, но после отдыха становится лучше | Зрительное перенапряжение, сухость глаз; возможно, некорригированное нарушение зрения | Наладить режим; при повторении — офтальмолог |
| Быстрые повторяющиеся моргания или зажмуривания без покраснения и боли, сильнее при волнении или усталости | Возможный простой моторный тик | Педиатр или детский невролог |
| К морганию добавляются гримасы, движения носом, головой, плечами, покашливание или другие повторяющиеся звуки | Несколько моторных или вокальных тиков | Детский невролог |
| Во время эпизода ребёнок не отвечает, взгляд застывает или глаза отклоняются, после эпизода он необычно сонлив | Это нетипично для обычного тика и требует исключения других состояний | Срочная медицинская оценка |
Таблица помогает выбрать первый маршрут, но не заменяет осмотр. У ребёнка могут одновременно сочетаться несколько факторов: например, зрительное утомление и тик, который усиливается к вечеру.
Когда частое моргание может быть тиком
Тик — это внезапное, быстрое, повторяющееся движение или звук, который ребёнок не выполняет намеренно. Частое моргание и сильное зажмуривание относятся к возможным простым моторным тикам.
В пользу тика могут говорить следующие особенности:
- движение повторяется похожим образом и не связано с зудом, болью или покраснением глаз;
- моргание усиливается при усталости, волнении, эмоциональном возбуждении или после напряжённого дня;
- выраженность меняется: несколько дней или недель симптом заметен сильнее, затем ослабевает;
- один тик со временем может смениться другим;
- появляются другие повторяющиеся движения: гримасы, движения носом, головой или плечами;
- возникают повторяющиеся звуки: шмыганье, покашливание, хмыканье;
- ребёнок школьного возраста может описывать нарастающее внутреннее ощущение перед движением и краткое облегчение после него;
- иногда ребёнок способен ненадолго сдержать движение, но затем оно усиливается.
Способность временно подавить моргание не означает, что ребёнок делает это специально. Постоянные просьбы «перестань», замечания и наказания повышают напряжение и могут сделать тик заметнее. Один моторный тик не означает синдром Туретта. Для определения вида тикозного расстройства врач учитывает, какие движения и звуки присутствуют, в каком возрасте начались и как долго сохраняются. Диагноз не ставят по видео или одному эпизоду частого моргания.
Когда вероятнее проблема со зрением или глазами
Частое моргание может быть способом уменьшить дискомфорт или на мгновение сделать изображение чётче. Осмотр офтальмолога особенно важен, если ребёнок:
- жалуется на боль, жжение, резь, зуд или ощущение инородного тела;
- часто трёт глаза;
- имеет покраснение, слезотечение, выделения или припухлость век;
- стал хуже видеть вдаль или вблизи;
- щурится, наклоняет голову, приближает книгу или гаджет;
- закрывает один глаз при чтении или на ярком свету;
- стал натыкаться на предметы или хуже ориентироваться;
- жалуется на двоение;
- имеет заметное отклонение одного глаза;
- начал моргать после попадания пыли, песка, химического вещества или травмы.
Даже если ребёнок не жалуется, это не всегда исключает нарушение зрения: маленькие дети могут не понимать, что видят иначе, чем окружающие. При стойком частом моргании первичный офтальмологический осмотр помогает исключить заболевания поверхности глаза, инородное тело, нарушение рефракции и косоглазие.
Может ли причиной быть переутомление или телефон
Недосып, напряжённый учебный день и длительная зрительная нагрузка действительно могут усиливать моргание. При работе с телефоном, планшетом или компьютером ребёнок долго смотрит на близком расстоянии и реже полноценно моргает. Это может способствовать сухости и дискомфорту глаз. У ребёнка с тиками усталость и эмоциональное напряжение также нередко делают движения более заметными. Однако объяснять стойкий симптом только «переутомлением» не стоит. Если моргание сохраняется после отдыха, повторяется ежедневно, усиливается или сопровождается другими признаками, нужен осмотр.
До консультации полезно:
- восстановить достаточную продолжительность сна;
- делать регулярные перерывы при чтении, выполнении домашних заданий и использовании экранов;
- чередовать близкую зрительную работу с активностью на улице;
- настроить комфортное освещение и расстояние до экрана;
- не использовать гаджеты непосредственно перед сном;
- не закапывать сосудосуживающие, антибактериальные или другие глазные капли без назначения врача.
Полный запрет экранов не является универсальным лечением частого моргания. Важнее разумно ограничить непрерывную нагрузку и выяснить причину симптома.
Красные флаги: когда нужна срочная помощь
Не откладывайте медицинскую оценку, если частое моргание или зажмуривание сопровождается одним из следующих признаков:
- сильной болью в глазу;
- внезапным ухудшением или потерей зрения;
- выраженной светобоязнью, когда ребёнку трудно открыть глаз;
- травмой глаза, попаданием химического вещества или подозрением на инородное тело;
- резким покраснением глаза с болью, отёком или гнойными выделениями;
- болезненным отёком век, повышением температуры, выпячиванием глаза или ограничением его движений;
- внезапным двоением или новым отклонением глаза;
- эпизодами потери контакта: ребёнок не отвечает на обращение, замирает, падает или теряет сознание;
- судорогами, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, сильной головной болью либо повторной рвотой;
- внезапным появлением необычных движений после травмы головы или на фоне тяжёлого общего состояния.
Если ребёнок во время частого моргания остаётся в полном сознании, отвечает и продолжает занятие, это больше соответствует тику, чем приступу с нарушением сознания. Но окончательную оценку проводит врач.
К какому врачу обращаться: к офтальмологу или неврологу
В первую очередь к офтальмологу
Запишитесь к детскому офтальмологу, если есть покраснение, зуд, боль, слезотечение, светобоязнь, жалобы на зрение, щурение, закрывание одного глаза или подозрение на травму и инородное тело. Офтальмолог проверит остроту зрения, рефракцию, положение и движения глаз, состояние век и поверхности глаза.
К детскому неврологу
Консультация детского невролога нужна, если офтальмологическая причина не обнаружена, моргание похоже на повторяющееся непроизвольное движение, сохраняется или усиливается, а также если добавились другие движения или звуки. Невролог оценивает не только сам симптом, но и развитие ребёнка, движения, координацию, поведение и возможные сопутствующие трудности.
Если сложно определить причину, можно начать с педиатра либо записаться к одному из профильных специалистов. При необходимости врач направит к другому. Выбирать между офтальмологом и неврологом раз и навсегда не требуется: их оценки дополняют друг друга.
Как проходит консультация детского невролога
Врач уточняет:
- когда впервые появилось частое моргание;
- началось ли оно внезапно или постепенно;
- бывает ли ежедневно и как меняется в течение дня;
- усиливается ли после школы, при усталости, волнении или использовании экранов;
- есть ли зуд, боль, покраснение и жалобы на зрение;
- может ли ребёнок ненадолго сдержать движение и ощущает ли позыв перед ним;
- были ли раньше другие повторяющиеся движения или звуки;
- мешает ли симптом учёбе, общению, сну или повседневным занятиям;
- какие лекарства принимает ребёнок;
- есть ли особенности внимания, тревожность, навязчивые действия или трудности обучения.
Во время осмотра невролог оценивает движения глаз и лица, мышечный тонус, силу, рефлексы, координацию и развитие ребёнка. Важно сообщить врачу, если офтальмолог уже осматривал ребёнка, и принести заключение.
ЭЭГ, МРТ, анализы и другие исследования не требуются всем детям с частым морганием. Типичный тик диагностируют по анамнезу и осмотру. Дополнительные обследования назначают, только если характер эпизодов нетипичен или выявлены другие симптомы.
К приёму полезно подготовить:
- два-три коротких видео эпизодов, снятых незаметно для ребёнка;
- дату начала симптома и примерную частоту;
- наблюдения, в каких ситуациях моргание усиливается или уменьшается;
- сведения о других движениях, звуках и жалобах со стороны глаз;
- список лекарств и результаты предыдущих консультаций.
Не нужно специально провоцировать симптом или многократно просить ребёнка показать его на камеру.
Что делать родителям до консультации
- Не ругать ребёнка и не требовать немедленно прекратить моргать.
- Не обсуждать симптом постоянно при ребёнке и не просить окружающих делать замечания.
- Проверить режим сна и снизить чрезмерную непрерывную зрительную нагрузку.
- Понаблюдать, есть ли дискомфорт в глазах и другие повторяющиеся движения или звуки.
- Снять короткое видео естественного эпизода для врача.
- Не назначать самостоятельно успокоительные препараты, витамины, глазные капли и «лечение тика».
- Обратиться к врачу, если симптом сохраняется, усиливается, беспокоит ребёнка или сопровождается красными флагами.
Если тик лёгкий и не мешает ребёнку, после осмотра врач может рекомендовать наблюдение и информирование семьи. Лечение требуется не по факту наличия тика, а когда он вызывает боль, травмирует, значительно мешает учёбе, общению или повседневной жизни. Одним из доказательных немедикаментозных подходов при стойких беспокоящих тиках является специализированная поведенческая терапия; решение о ней принимает специалист с учётом возраста и ситуации ребёнка.
Главное
Частое моргание и зажмуривание у ребёнка может быть связано с глазами, зрительной нагрузкой или моторным тиком. Переутомление нередко усиливает симптом, но не должно становиться единственным объяснением без наблюдения и, при необходимости, осмотра. При боли, покраснении, светобоязни, ухудшении зрения, закрывании одного глаза или травме нужен офтальмолог. Если движения повторяются без глазного дискомфорта, меняются по выраженности, усиливаются при усталости или сопровождаются другими движениями и звуками, стоит обратиться к детскому неврологу. Потеря контакта, судороги, внезапное нарушение зрения и другие острые симптомы требуют срочной медицинской помощи.
Консультация детского невролога Комиссаровой Веры Геннадьевны
Комиссарова Вера Геннадьевна принимает в Клинике Санитас детей с рождения до 18 лет. На консультации врач уточнит особенности эпизодов, оценит неврологический статус и развитие ребёнка, определит, похоже ли моргание на тик и нужны ли наблюдение, консультация офтальмолога или дополнительные обследования по показаниям.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.
