«На приёме родители часто спрашивают меня: если ребёнок в два года ещё не говорит, нужно ли обращаться к врачу или можно подождать? Универсального срока, когда ребёнок обязательно должен заговорить, нет. Но если в два года он совсем не использует осмысленные слова, говорит лишь несколько слов или не соединяет их в короткие фразы, я рекомендую не ждать до трёх лет, а оценить его развитие», — объясняет детский невролог Комиссарова Вера Геннадьевна.
Консультация не означает, что у ребёнка обязательно обнаружат заболевание или сразу назначат лечение. Темп развития действительно индивидуален. Задача специалиста — оценить речь, её понимание, слух, общение, игру и двигательные навыки, чтобы отличить индивидуальную особенность от ситуации, в которой ребёнку нужна поддержка. Чем раньше понятна причина речевых трудностей, тем раньше можно подобрать помощь — если она необходима.
Как обычно развивается речь в 2 года
В два года важен не только точный подсчёт слов. Специалист оценивает всю коммуникацию ребёнка: понимает ли он обращённую речь, пользуется ли жестами, показывает ли предметы, пытается ли привлечь внимание взрослого и поддерживает ли совместную игру.
Большинство детей к двум годам:
- понимают простые просьбы без подсказки жестом, например «принеси мяч»;
- показывают знакомые предметы, картинки или части тела;
- используют слова, чтобы попросить, назвать предмет или привлечь внимание;
- начинают соединять минимум два слова: «мама дай», «ещё сок», «папа иди»;
- дополняют речь жестами, мимикой и звукоподражаниями.
Один из часто используемых ориентиров позднего появления речи в 24 месяца — словарный запас менее 50 слов и отсутствие сочетаний из двух слов. Однако это не диагноз и не повод проверять ребёнка как на экзамене. Словами могут считаться устойчивые упрощения и звукоподражания, если ребёнок всегда использует их с определённым смыслом: например, «ав» — собака, «би-би» — машина.
Что может означать «ребёнок не говорит»
Родители описывают этой фразой разные ситуации:
- ребёнок не произносит ни одного осмысленного слова;
- говорит только «мама», «папа» и несколько звукоподражаний;
- повторяет слова, но редко использует их для общения;
- всё понимает, показывает жестами, но почти не говорит;
- знает отдельные слова, но не соединяет их в короткие фразы;
- раньше говорил больше, а затем перестал использовать слова.
Эти варианты требуют разной оценки. Например, хорошее понимание речи, активные жесты и стремление общаться — благоприятные признаки. Но даже если ребёнок всё понимает, в два года отсутствие слов или коротких фраз стоит обсудить со специалистом.
Почему ребёнок в 2 года может не говорить
Задержка речи — это описание симптома, а не готовый диагноз. Возможные причины различны:
- индивидуальный темп речевого развития;
- снижение слуха, в том числе после частых отитов;
- трудности формирования именно речи и языка;
- особенности общего развития, внимания и коммуникации;
- расстройства аутистического спектра;
- последствия недоношенности, осложнений беременности, родов или перенесённых заболеваний;
- реже — неврологические, генетические и другие заболевания.
Иногда на развитие речи влияет недостаток живого общения. Но нельзя объяснять отсутствие речи только гаджетами, особенностями характера или тем, что «мальчики начинают говорить позже». Чтобы понять причину, нужно оценить ребёнка в целом.
Когда нельзя просто ждать
Запланируйте консультацию в ближайшее время, если к двум годам ребёнок:
- совсем не использует осмысленные слова;
- не соединяет два слова в простую фразу;
- плохо понимает простые бытовые просьбы;
- редко показывает пальцем на интересующий предмет или не использует другие жесты;
- не пытается разделить интерес со взрослым: не приносит игрушку, чтобы показать, не переводит взгляд с предмета на родителя;
- часто не откликается на имя или кажется, что слышит только некоторые звуки;
- мало интересуется общением и совместной игрой;
- заметно отстаёт не только в речи, но и в движениях, игре или бытовых навыках.
Особенно важно обратиться к врачу без откладывания, если ребёнок утратил уже появившиеся слова, жесты или другие освоенные навыки. Потерю навыков нельзя объяснять обычным индивидуальным темпом развития. Каждый из перечисленных признаков сам по себе не устанавливает диагноз. Задача консультации — понять общую картину и определить дальнейший маршрут.
Ребёнок всё понимает, но не говорит — можно ли подождать
Если ребёнок понимает просьбы, показывает предметы, пользуется жестами, смотрит на взрослого и охотно взаимодействует, это важные положительные признаки. Возможно, у него преимущественно задерживается активная речь. Но стратегия «подождём до трёх лет» всё равно не оптимальна. В два года уже можно оценить развитие и начать занятия, направленные на коммуникацию и речь, если они нужны. Наблюдение допустимо только с понятным планом: какие навыки отслеживать, как помогать ребёнку дома и когда пройти повторную оценку.
«То, что ребёнок понимает обращённую речь, — хороший признак, но не причина откладывать консультацию. На приёме важно оценить не один навык, а развитие ребёнка в целом и решить, достаточно ли наблюдения или уже нужна помощь», — Комиссарова Вера Геннадьевна.
К какому врачу обращаться, если ребёнок не говорит
Начать можно с педиатра или детского невролога. Если основная жалоба — отсутствие речи, детский невролог оценит не только количество слов, но и понимание речи, контакт, игру, движения, мышечный тонус и другие стороны развития. Врач уточнит, как протекали беременность и роды, когда ребёнок освоил основные навыки, были ли заболевания, травмы или потеря уже сформированных умений. Обычно оценка речевого развития включает несколько направлений:
- Проверка слуха. Ребёнок может реагировать на музыку и бытовые звуки, но при этом недостаточно хорошо различать звуки речи. Поэтому при речевой задержке может потребоваться консультация сурдолога-оториноларинголога и исследование слуха.
- Оценка речи и коммуникации. Логопед или специалист по раннему развитию определяет, как ребёнок понимает речь, общается, использует слова, жесты и игру.
- Оценка общего развития. При необходимости врач рекомендует консультации других специалистов и дополнительные исследования.
Детский невролог и логопед не заменяют друг друга. Врач помогает оценить развитие и возможные причины трудностей, а логопед подробно исследует речевые навыки и выстраивает коррекционную работу. Нередко эти специалисты работают параллельно.
Как проходит консультация детского невролога
На приёме врач беседует с родителями, наблюдает, как ребёнок играет и взаимодействует, проводит неврологический осмотр и оценивает развитие по возрасту. Важно понять:
- что ребёнок говорит и насколько хорошо понимает обращённую речь;
- как он просит о помощи и показывает свои желания;
- использует ли указательный жест и поддерживает ли совместное внимание;
- как играет и подражает взрослым;
- как развиваются движения и бытовые навыки;
- нет ли признаков снижения слуха или утраты навыков.
После осмотра врач составит индивидуальный план. Он может включать проверку слуха, занятия с логопедом, наблюдение в динамике или консультации других специалистов. Единого набора анализов и аппаратных исследований для всех детей с задержкой речи нет: обследования назначают только с учётом истории развития и результатов осмотра.
«Я прошу родителей по возможности принести на приём короткие видео домашней игры и общения. В привычной обстановке ребёнок нередко показывает больше навыков, чем в кабинете. Это помогает точнее оценить его развитие и составить дальнейший план», — отмечает Вера Геннадьевна.
Как подготовиться к приёму
Перед консультацией полезно:
- записать слова и устойчивые звукоподражания, которыми пользуется ребёнок;
- вспомнить, когда появились лепет, первые слова и жесты;
- отметить, какие просьбы ребёнок понимает без подсказки;
- снять короткие видео свободной игры и общения дома;
- взять результаты прежних обследований и выписки, если они есть;
- сообщить врачу о частых отитах, недоношенности и случаях позднего развития речи в семье.
Видео особенно полезно, если в незнакомом кабинете ребёнок замыкается и ведёт себя не так, как дома.
Что родители могут делать дома
Поддерживать развитие речи можно в обычных ежедневных ситуациях:
- комментируйте короткими фразами то, что видит и делает ребёнок: «моем руки», «кот спит»;
- повторяйте его слово и немного расширяйте: ребёнок говорит «мяч» — взрослый отвечает «красный мяч» или «дай мяч»;
- предлагайте выбор из двух вариантов: «яблоко или банан?»;
- делайте паузу, чтобы ребёнок успел ответить словом, звуком, взглядом или жестом;
- вместе рассматривайте книги, называйте картинки и следуйте за интересом ребёнка;
- чаще играйте по очереди: катайте мяч, кормите игрушку, стройте башню;
- не требуйте многократно повторять слово и не сравнивайте ребёнка с другими детьми;
- не заменяйте живое общение обучающими видео и приложениями.
Домашние занятия полезны, но не должны откладывать профессиональную оценку, если есть тревожные признаки.
Главное
Если ребёнок не говорит в 2 года, не стоит успокаивать себя только фразой «заговорит, когда придёт время». Во многих случаях обследование не выявляет серьёзного заболевания, но позволяет понять сильные стороны ребёнка и помочь развитию речи. А если поддержка действительно нужна, раннее начало даёт семье больше времени и возможностей.
Консультация детского невролога Комиссаровой Веры Геннадьевны
Комиссарова Вера Геннадьевна принимает в Клинике Санитас детей с рождения до 18 лет. На консультации врач оценит речевое и общее развитие ребёнка, проведёт неврологический осмотр и составит индивидуальный маршрут: при необходимости порекомендует проверку слуха, занятия с логопедом, наблюдение в динамике или консультации других специалистов.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.
