Головная боль бывает не только у взрослых. На неё могут жаловаться школьники, подростки и даже дошкольники, хотя маленькому ребёнку не всегда легко объяснить, где и как болит. Он может становиться капризным, проситься в тёмную комнату, отказываться от игр и еды, тереть голову, закрывать глаза или стремиться лечь и уснуть.
Большинство повторяющихся головных болей у детей не связано с опасным заболеванием, но частые эпизоды нельзя постоянно списывать на усталость, погоду или гаджеты. Если боль возвращается, мешает учёбе, сну и обычной активности либо ребёнку регулярно нужны обезболивающие, стоит обратиться к педиатру или детскому неврологу.
Внезапная, крайне сильная боль, нарушение сознания, судороги, слабость в руке или ноге, расстройство речи или координации, высокая температура с ригидностью затылка, а также ухудшение после травмы головы требуют срочной медицинской помощи.
«На приёме важно понять не только, где болит голова. Мы оцениваем, когда начались приступы, как они меняются, что им предшествует, сопровождаются ли они тошнотой, светобоязнью или неврологическими симптомами и как ребёнок чувствует себя между эпизодами. Дневник головной боли часто даёт для диагностики больше полезной информации, чем попытка сразу выполнить все возможные обследования», — объясняет детский невролог Комиссарова Вера Геннадьевна.
Что значит «часто болит голова»
Для обращения к врачу не нужно ждать определённого количества приступов. Даже несколько эпизодов заслуживают плановой оценки, если они сильные, становятся чаще, изменились по характеру или заметно влияют на жизнь ребёнка.
Врачи обращают внимание на:
- число дней с головной болью за месяц;
- продолжительность и интенсивность каждого эпизода;
- изменение привычного характера боли;
- пропуски школы, отказ от игр и спорта;
- необходимость ложиться и спать во время приступа;
- частоту использования обезболивающих;
- сопутствующие симптомы;
- самочувствие и неврологический статус между приступами.
Головную боль, возникающую 15 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев, относят к хронической по частоте. Однако это не означает, что консультацию следует откладывать на три месяца: обратиться можно и нужно раньше, если эпизоды повторяются или беспокоят семью.
Почему у ребёнка может болеть голова
Головные боли делят на первичные и вторичные. При первичной головной боли сама боль является заболеванием — например, при мигрени или головной боли напряжения. Вторичная боль возникает как симптом другого состояния: инфекции, травмы, обезвоживания или, значительно реже, заболевания нервной системы.
| Возможная причина | Как может проявляться | Что учитывать |
|---|---|---|
| Мигрень | Умеренная или сильная боль, которая мешает активности; тошнота или рвота, непереносимость света и звуков; ребёнку хочется лечь или уснуть. | У детей боль может быть с двух сторон и длиться меньше, чем у взрослых; в семье нередко есть мигрень. |
| Головная боль напряжения | Давящая или стягивающая, обычно лёгкая или умеренная; чаще с двух сторон; повседневная активность обычно не усиливает боль. | Может сочетаться с усталостью, эмоциональным напряжением, длительной статичной позой. |
| ОРВИ и другие инфекции | Боль на фоне температуры, насморка, кашля, боли в горле, слабости. | Вирусные инфекции — частая причина вторичной головной боли у детей; при менингеальных симптомах нужна срочная помощь. |
| Недосып, пропуск еды, обезвоживание | Боль появляется после короткого сна, долгого перерыва между приёмами пищи, жары, тренировки или недостаточного питья. | Эти факторы могут вызывать самостоятельный эпизод или провоцировать мигрень. |
| Зрительная нагрузка | Жалобы после чтения или работы вблизи, ребёнок щурится, приближает текст, жалуется на нечёткость изображения или дискомфорт в глазах. | Гаджеты и учебная нагрузка могут усиливать усталость, но частую боль не следует автоматически объяснять только зрением. |
| Заболевания ЛОР-органов или зубов | Есть насморк, заложенность, боль в лице или ухе, зубная боль, дискомфорт при жевании. | Нужен осмотр профильного специалиста по сопутствующим жалобам. |
| Травма головы | Боль появилась после удара или падения, может сочетаться с тошнотой, рвотой, сонливостью, изменением поведения. | При нарастании боли или других тревожных симптомах требуется срочная оценка. |
| Частый приём обезболивающих | Эпизоды становятся более частыми, лекарство помогает ненадолго, формируется привычка принимать его при первых ощущениях. | Возможна головная боль, связанная с избыточным применением лекарств; схему необходимо обсудить с врачом. |
| Редкие вторичные причины | Прогрессирующая боль, неврологические нарушения, изменение сознания, судороги, признаки повышения внутричерепного давления. | Требуют своевременного обследования по назначению врача. |
Одна и та же причина у разных детей может выглядеть неодинаково. По месту боли — например, только во лбу или затылке — установить диагноз нельзя.
Как выглядит мигрень у ребёнка
При мигрени ребёнок может жаловаться на пульсирующую или сильную головную боль, которая усиливается при ходьбе, беге, подъёме по лестнице и другой обычной активности. Часто присоединяются:
- тошнота или рвота;
- чувствительность к свету, звукам и запахам;
- бледность;
- головокружение;
- выраженная усталость;
- желание лечь в тихой тёмной комнате;
- облегчение после сна.
У детей мигрень нередко отличается от взрослой: боль может быть двусторонней, а приступ — более коротким. Маленький ребёнок не всегда скажет о светобоязни, но сам уйдёт от яркого света или закроет глаза.
Как выглядит головная боль напряжения
Головная боль напряжения обычно:
- давящая, стягивающая, но не пульсирующая;
- ощущается с двух сторон;
- имеет лёгкую или умеренную интенсивность;
- не усиливается заметно от обычной физической активности;
- не сопровождается повторной рвотой;
- может возникать после напряжённого учебного дня, недосыпа или длительного пребывания в одной позе.
Эмоциональная нагрузка действительно может влиять на головную боль, но формулировка «это всё от нервов» без оценки состояния некорректна. Сначала врач исключает настораживающие признаки и уточняет клинический рисунок, а затем обсуждает сон, тревогу, школьную нагрузку и другие факторы.
Красные флаги: когда нужна экстренная помощь
Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если головная боль сопровождается хотя бы одним из следующих признаков:
- возникла внезапно и стала очень сильной в течение секунд или минут — «самая сильная в жизни»;
- ребёнок потерял сознание, перестал отвечать, необычно сонлив, спутан или резко изменился в поведении;
- появились судороги;
- возникла слабость или онемение руки, ноги либо половины лица;
- нарушились речь, зрение, равновесие, походка или координация;
- есть высокая температура вместе с выраженной светобоязнью, ригидностью затылка, сыпью, нарушением сознания или тяжёлым общим состоянием;
- боль началась после травмы головы и нарастает, сопровождается повторной рвотой, выраженной сонливостью, спутанностью или неврологическими симптомами;
- есть внезапное резкое ухудшение зрения или сильная боль в глазу;
- ребёнок тяжело болен и появилась новая необычная головная боль.
Не пытайтесь самостоятельно везти ребёнка за рулём, если он без сознания, у него продолжаются судороги или быстро ухудшается состояние.
Когда ребёнка нужно показать врачу в тот же день
Особенно у ребёнка младше 12 лет срочная очная оценка нужна, если головная боль:
- будит ночью или регулярно присутствует сразу после пробуждения;
- постепенно усиливается или становится заметно чаще;
- провоцируется или усиливается при кашле, чихании, натуживании или наклоне;
- сопровождается повторной рвотой без очевидной кишечной инфекции;
- сочетается с шаткостью, необычной неловкостью, двоением, новым косоглазием;
- сопровождается постоянной вялостью или изменением уровня сознания;
- появилась в первые дни после травмы головы;
- заметно изменила уже знакомый ребёнку характер приступов.
У этих симптомов могут быть и неопасные объяснения, но оценивать их заочно нельзя. Не ждите планового приёма через несколько недель — свяжитесь с педиатром или обратитесь за неотложной медицинской помощью в тот же день.
Когда нужна плановая консультация детского невролога
Запишитесь к врачу, если:
- головные боли повторяются;
- ребёнок пропускает школу, кружки или спорт;
- приступы мешают сну либо обычной активности;
- боль становится чаще, сильнее или дольше;
- во время приступа появляются тошнота, светобоязнь, непереносимость звуков;
- возможна мигрень с аурой;
- обезболивающие требуются регулярно;
- ребёнок начал ограничивать еду, движение или общение из-за страха нового приступа;
- есть головокружение, обмороки или другие неврологические жалобы;
- родители обеспокоены, даже если явных красных флагов нет.
Начать можно с педиатра. Он оценит общее состояние, измерит артериальное давление и при необходимости направит к детскому неврологу, детскому офтальмологу, ЛОР-врачу или другому специалисту. При повторяющейся боли с признаками мигрени, необычных симптомах или выраженном влиянии на жизнь целесообразна консультация детского невролога.
Нужна ли консультация офтальмолога
Проверить зрение особенно важно, если ребёнок:
- щурится, приближает книгу или экран;
- жалуется на нечёткость, двоение, боль или дискомфорт в глазах;
- закрывает один глаз при чтении;
- быстро устаёт при работе вблизи;
- имеет новое косоглазие;
- давно не проходил возрастной скрининг зрения.
При этом нарушение зрения — не единственная и не самая частая причина повторяющихся головных болей. Даже если ребёнку нужны очки, мигрень или другая головная боль может существовать одновременно. Поэтому маршрут определяют по всей совокупности симптомов.
Что делать во время привычного приступа без красных флагов
Если подобные эпизоды уже оценивал врач и сейчас нет тревожных признаков:
- прекратите нагрузку и дайте ребёнку отдохнуть в тихой, затемнённой, хорошо проветриваемой комнате.
- предложите воду и обычную еду, если ребёнок давно не пил или пропустил приём пищи.
- уточните, не появились ли температура, рвота, нарушение зрения, речи, силы или координации.
- если врач ранее рекомендовал обезболивающее, используйте его в согласованной возрастной дозе и по инструкции. Не сочетайте препараты и не превышайте дозу самостоятельно.
- запишите эпизод в дневник головной боли.
Дневник головной боли: что записывать
Ведите дневник хотя бы несколько недель или до консультации. Запись должна быть короткой — не нужно превращать наблюдение в постоянный контроль.
| Что отметить | Пример записи |
|---|---|
| Дата и время начала | 18 июля, 14:30. |
| Продолжительность | Около двух часов, стало легче после сна. |
| Где и как болело | С двух сторон в висках, пульсировало. |
| Сила боли | 6 из 10; ушёл с тренировки. |
| Сопутствующие симптомы | Тошнота, раздражал яркий свет. |
| Возможные факторы | Спал шесть часов, не завтракал, было жарко. |
| Что помогло | Вода, еда, отдых в тёмной комнате, назначенное врачом средство. |
| Лекарство | Название, доза и время приёма. |
| Другие обстоятельства | Температура, менструация у подростка, стресс, травма. |
Дневник помогает увидеть частоту, возможные закономерности и эффективность мер. Но найденное совпадение не всегда является причиной: не стоит вводить строгую диету или отменять важные занятия без обсуждения с врачом. Приступ стоит фиксировать день в день.
Что может уменьшить частоту головной боли
Общие меры особенно важны при мигрени и головной боли напряжения:
- стабильный режим сна, включая выходные;
- регулярные приёмы пищи без длительных перерывов;
- достаточное питьё с учётом возраста, активности и погоды;
- регулярная физическая активность без перегрузки;
- перерывы при длительном чтении и работе за экраном;
- удобное рабочее место и смена позы;
- разумный баланс учёбы, кружков и отдыха;
- обсуждение школьного стресса, тревоги и эмоционального состояния;
- ограничение кофеина, особенно энергетических напитков у подростков;
- приём назначенных лекарств только по согласованной схеме.
Почему нельзя часто давать обезболивающее без врача
При слишком частом использовании лекарств головная боль может стать более частой и труднее поддаваться лечению. Кроме того, у препаратов есть возрастные ограничения, противопоказания и риск нежелательных эффектов.
Если ребёнку регулярно требуется обезболивающее, не увеличивайте дозу и не меняйте препарат самостоятельно. Запишите число дней приёма за месяц и обсудите с врачом диагностику, безопасную тактику купирования приступа и необходимость профилактического лечения.
Как проходит консультация детского невролога
Врач уточняет:
- возраст начала и частоту головной боли;
- внезапно или постепенно начинается приступ;
- место, характер, силу и продолжительность боли;
- что ребёнок делал перед эпизодом;
- есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, аура, головокружение;
- будит ли боль ночью и возникает ли утром;
- усиливается ли при кашле, наклоне или физическом напряжении;
- были ли травмы, инфекции и новые лекарства;
- как часто ребёнок принимает обезболивающие;
- есть ли мигрень или другие головные боли у родственников;
- как устроены сон, питание, питьевой режим, учёба и отдых;
- влияет ли боль на школу, спорт, настроение и общение.
На приёме оценивают общее и неврологическое состояние: сознание, речь, черепные нервы, силу, чувствительность, рефлексы, координацию и походку. Важны измерение артериального давления и, по показаниям, оценка глазного дна.
Всем ли детям нужны МРТ, ЭЭГ и анализы
Если история типична для первичной головной боли, неврологический осмотр не выявляет отклонений и красных флагов нет, нейровизуализация обычно не требуется. МРТ или КТ рассматривают при настораживающих симптомах, изменениях неврологического статуса, внезапной крайне сильной боли, признаках повышения внутричерепного давления, травме и других конкретных клинических ситуациях. Выбор исследования и срочность определяет врач. КТ связано с лучевой нагрузкой, а маленькому ребёнку для МРТ иногда требуется седация, поэтому исследование «на всякий случай» не является безрисковой формальностью.
ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга и не показывает причину обычной головной боли. Её назначают не всем, а при подозрении на эпилептические приступы или по другим специальным показаниям.
Анализы крови также подбирают по симптомам и результатам осмотра — например, если врач предполагает анемию, воспалительный процесс или другое соматическое состояние. Универсального набора анализов «от головной боли» нет.
Главное
Повторяющаяся головная боль у ребёнка чаще связана с мигренью, головной болью напряжения, инфекцией, недосыпом, обезвоживанием, пропусками еды или другими обратимыми факторами. Однако определить причину только по месту боли или одному симптому невозможно.
Если эпизоды возвращаются, мешают учёбе и обычной жизни или требуют регулярных обезболивающих, ведите дневник и запишитесь на консультацию. Внезапная крайне сильная боль, нарушение сознания, судороги, слабость, расстройство речи, походки или зрения, менингеальные симптомы и ухудшение после травмы требуют срочной медицинской помощи.
Консультация детского невролога Комиссаровой Веры Геннадьевны
Комиссарова Вера Геннадьевна принимает в Клинике Санитас детей с рождения до 18 лет. На консультации врач оценит характер и динамику головной боли, неврологический статус ребёнка, данные дневника и сопутствующие симптомы, определит дальнейшую тактику и необходимость обследований по показаниям.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.