Мигрень бывает не только у взрослых. Она может начаться в дошкольном или школьном возрасте, а у подростков приступы нередко становятся более похожими на взрослые. Однако ребёнок не всегда способен описать пульсацию, светобоязнь или тошноту. Иногда родители замечают прежде всего резкую бледность, раздражительность, отказ от игры, желание лечь в тёмной комнате или рвоту.
Короткий ответ: мигрень можно предположить, если головная боль повторяется приступами, заметно мешает обычной активности и сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света или звуков, а после отдыха или сна ребёнку становится легче. Боль у детей нередко ощущается с двух сторон, поэтому односторонняя локализация для мигрени не обязательна.
Диагноз не устанавливают по одному признаку или онлайн-тесту. Первый необычный приступ, особенно с нарушением зрения, речи, чувствительности, слабостью или спутанностью, должен оценить врач. При внезапных, выраженных или сохраняющихся неврологических симптомах нужна срочная медицинская помощь.
«При детской мигрени родители часто ищут один решающий симптом, но важен весь рисунок приступа: как быстро развивается боль, мешает ли она двигаться и играть, появляются ли тошнота, светобоязнь, желание уединиться и помогает ли сон. Не менее важно знать, как ребёнок чувствует себя между эпизодами и не изменились ли привычные приступы», — объясняет детский невролог Комиссарова Вера Геннадьевна.
Что такое мигрень
Мигрень — это неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися приступами. Головная боль — наиболее известный, но не единственный её симптом. Во время приступа могут возникать тошнота, рвота, головокружение, повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, слабость и затруднение концентрации.
Между приступами ребёнок обычно чувствует себя как обычно. У части детей после эпизода некоторое время сохраняются усталость, сонливость или ощущение «тумана» в голове. Мигрень относится к первичным головным болям: при ней сама головная боль является заболеванием, а не симптомом опухоли, инфекции или другого поражения мозга. Тем не менее похожие жалобы могут возникать при других состояниях, поэтому при первом обращении врач оценивает анамнез, неврологический статус и наличие красных флагов.
Как понять, что у ребёнка может быть приступ мигрени
Для мигрени характерно сочетание нескольких признаков:
- головная боль возникает отдельными эпизодами и имеет похожий рисунок;
- боль умеренная или сильная и заставляет прекратить игру, уроки, спорт или общение;
- ходьба, бег, подъём по лестнице и другая обычная активность усиливают боль либо ребёнок старается не двигаться;
- боль может пульсировать, но ребёнок также может описывать её как сильную, давящую или «стучащую»;
- болеть может одна сторона головы или обе;
- появляются тошнота, снижение аппетита или рвота;
- раздражают свет, звуки, запахи;
- ребёнок бледнеет, становится вялым или раздражительным;
- хочется лечь в тихой затемнённой комнате;
- после сна часто становится легче;
- между приступами самочувствие возвращается к обычному.
Необязательно, чтобы присутствовали все симптомы сразу. У одного ребёнка на первом плане будет сильная боль и светобоязнь, у другого — тошнота, бледность и желание спать.
Быстрый чек-лист для родителей
Мигрень более вероятна, если на несколько вопросов ответ «да»:
- Боль мешает ребёнку продолжать обычные дела?
- Во время эпизода он старается меньше двигаться или ложится?
- Есть тошнота или рвота?
- Ребёнок уходит от яркого света или просит сделать тише?
- Сон или отдых заметно облегчают состояние?
- Похожие приступы уже повторялись?
- У близких родственников есть мигрень?
Этот чек-лист помогает описать симптомы врачу, но не заменяет диагностику.
Чем детская мигрень отличается от взрослой
У ребёнка приступ может выглядеть иначе, чем у взрослого:
- боль чаще бывает двусторонней, особенно у младших детей;
- ребёнку трудно назвать место и характер боли;
- о светобоязни и непереносимости звуков судят по поведению: ребёнок закрывает глаза, отворачивается от окна, просит выключить телевизор;
- тошнота, рвота, бледность и сонливость могут быть заметнее самой жалобы на голову;
- ребёнок может быстро прекратить игру и захотеть спать;
- приступ иногда заканчивается после сна;
- у подростка симптомы чаще становятся похожими на взрослые: боль может быть односторонней и пульсирующей.
По международным диагностическим критериям нелеченый или безуспешно леченный приступ мигрени у детей и подростков может продолжаться от 2 до 72 часов. В клинической практике у маленьких детей встречаются и более короткие эпизоды, но один лишь срок не подтверждает и не исключает диагноз.
Как приступ выглядит в разном возрасте
| Возраст | Что может заметить ребёнок или родитель | Почему мигрень легко пропустить |
|---|---|---|
| Дошкольник | Бледность, плач или раздражительность, отказ от еды и игры, желание лечь, закрывание глаз, тошнота или рвота. | Ребёнок не может точно описать боль и иногда говорит, что болит живот или «плохо». |
| Младший школьник | Боль во лбу, висках или по всей голове, тошнота, непереносимость света и шума, прекращение активности, облегчение после сна. | Жалобы могут списывать на усталость, школу, зрение или нежелание заниматься. |
| Подросток | Пульсирующая боль с одной или двух сторон, тошнота, светобоязнь, чувствительность к звукам и запахам, возможная аура. | Подросток может терпеть, часто самостоятельно принимать лекарства или не рассказывать о приступах. |
Особое внимание требуется головной боли у ребёнка младше четырёх лет: в этом возрасте оценить симптомы сложно, поэтому необходима очная медицинская оценка.
Фазы приступа мигрени
Не у каждого ребёнка присутствуют все фазы, а их границы могут быть незаметны.
1. Ранние предвестники
За несколько часов, реже за день до боли, могут появиться:
- необычная усталость или сонливость;
- частая зевота;
- раздражительность или изменение настроения;
- трудности концентрации;
- тяга к определённой еде или снижение аппетита;
- повышенная чувствительность к свету и звукам;
- напряжение или дискомфорт в шее.
Эти признаки неспецифичны. Они становятся полезной подсказкой, только если регулярно повторяются перед типичными приступами.
2. Аура — только у части детей
Аура представляет собой полностью обратимые неврологические симптомы, которые обычно развиваются постепенно. Чаще встречаются зрительные проявления: мерцающие точки, зигзаги, вспышки, искажение изображения или выпадение части поля зрения. Возможны покалывание, онемение или временные речевые затруднения.
Аура чаще предшествует головной боли, но может возникать во время неё или, реже, без последующей боли. У большинства детей с мигренью ауры нет.
3. Головная боль
Боль бывает умеренной или сильной, усиливается при движении и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью или непереносимостью звуков. Ребёнок стремится прекратить нагрузку, лечь и уснуть.
4. Состояние после приступа
После прекращения боли несколько часов могут сохраняться:
- усталость и сонливость;
- трудности концентрации;
- раздражительность;
- слабость;
- дискомфорт в шее;
- повышенная чувствительность к свету или звукам.
Не требуйте сразу вернуться к полной учебной или спортивной нагрузке, если ребёнку ещё нужно восстановиться.
Мигрень с аурой: как она проявляется
Наиболее частая аура — зрительная. Ребёнок или подросток может видеть:
- мерцающие точки или вспышки;
- зигзагообразные линии;
- «рябь», пятно или искажение изображения;
- участок, который временно плохо виден;
- расширяющуюся область зрительных изменений.
При чувствительной ауре появляется покалывание или онемение, которое может постепенно распространяться по кисти, руке или лицу. При речевой ауре трудно подобрать или произнести слова, хотя ребёнок остаётся в сознании. Для типичной ауры характерно постепенное развитие и полная обратимость. Однако родителям не следует самостоятельно объяснять аурой первый эпизод нарушения зрения, речи или чувствительности. Похожими симптомами могут проявляться другие состояния.
Как отличить мигрень от других частых причин головной боли
| Признак | Мигрень | Головная боль напряжения | Инфекция или другое острое заболевание |
|---|---|---|---|
| Характер | Часто пульсирующая, но может описываться иначе. | Давящая, стягивающая, «обруч». | Разный, зависит от заболевания. |
| Сила | Умеренная или сильная, нарушает активность. | Обычно лёгкая или умеренная. | От лёгкой до сильной. |
| Движение | Часто усиливает боль; ребёнок избегает активности. | Обычно заметно не усиливает. | Зависит от состояния. |
| Тошнота и рвота | Возможны и нередко выражены. | Для типичной боли напряжения нехарактерны. | Возможны, особенно при высокой температуре или интоксикации. |
| Свет и звуки | Часто раздражают. | Обычно отсутствует сочетание выраженной свето- и звукобоязни. | Светобоязнь возможна при некоторых опасных инфекциях и требует оценки вместе с другими симптомами. |
| Температура, насморк, боль в горле | Не являются признаками обычного приступа мигрени. | Не характерны. | Поддерживают инфекционную причину. |
| Сон | Часто облегчает приступ. | Может помочь за счёт отдыха. | Не всегда меняет состояние. |
| Между эпизодами | Обычно обычное самочувствие. | Обычно обычное самочувствие. | Симптомы заболевания могут сохраняться. |
У ребёнка может одновременно быть мигрень и инфекция, нарушение зрения или головная боль напряжения. Если привычный приступ изменился, появились температура, травма, выраженная слабость либо другие новые симптомы, не ориентируйтесь только на прежний диагноз.
Мигрень или «просто усталость»
Недосып, стресс, пропуск еды, обезвоживание и длительная нагрузка действительно могут спровоцировать мигренозный приступ. Но это не означает, что боль выдумана или является обычной усталостью. Если ребёнок регулярно прекращает занятия, ложится, бледнеет, испытывает тошноту или избегает света и звуков, жалобы требуют медицинской оценки. Фраза «у всех после школы болит голова» может задержать диагностику и подбор подходящей тактики.
Что может спровоцировать приступ
Триггер не является причиной заболевания: он лишь повышает вероятность приступа у конкретного ребёнка. Частые индивидуальные провоцирующие факторы:
- недостаток или избыток сна, поздний подъём в выходные;
- пропуск завтрака или длительный перерыв между едой;
- обезвоживание, жара;
- эмоциональное напряжение или расслабление после него;
- интенсивная нагрузка без привычной подготовки;
- яркий или мерцающий свет;
- громкие звуки и резкие запахи;
- длительная работа за экраном, особенно вместе с недосыпом;
- менструация у подростков;
- избыток кофеина и энергетические напитки;
- слишком частый приём обезболивающих.
Не нужно заранее исключать множество продуктов. Если родители подозревают конкретный триггер, лучше проверить повторяемость связи по дневнику, а ограничения обсудить с врачом. Строгая диета может сама привести к пропускам еды и ухудшить ситуацию.
Что делать родителям во время привычного приступа
Если ребёнка уже осматривал врач, приступ похож на прежние и красных флагов нет:
- Прекратите физическую, учебную и экранную нагрузку.
- Переведите ребёнка в прохладную, тихую, затемнённую комнату.
- Предложите воду. Если давно не было еды и нет выраженной тошноты, можно предложить небольшую привычную пищу.
- Помогите ребёнку лечь и уснуть, если он этого хочет.
- Используйте лекарство только в той форме, дозе и последовательности, которые врач рекомендовал именно этому ребёнку. Средства для купирования мигрени обычно эффективнее в начале приступа.
- Запишите время начала, симптомы, принятые лекарства и результат.
- Наблюдайте, не появились ли новые признаки: нарушение сознания, речи, силы, зрения, походки, высокая температура или необычная рвота.
Если приступ начался в школе
Для ребёнка с установленной мигренью полезно заранее согласовать со школой простой план:
- к кому обратиться при первых симптомах;
- где можно ненадолго отдохнуть в тишине и полумраке;
- какие лекарства разрешены врачом и кто может их выдать;
- возможность пить воду и вовремя перекусить;
- контакт родителей;
- признаки, при которых нужно вызывать скорую помощь.
Подросток не должен скрывать симптомы и принимать случайные таблетки одноклассников. Если приступы регулярно приводят к пропускам занятий, это повод пересмотреть лечение вместе с врачом, а не только оформлять освобождения.
Красные флаги: когда нужна срочная помощь
Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если головная боль:
- возникла внезапно и достигла максимальной силы за секунды или минуты;
- сопровождается потерей сознания, судорогами, спутанностью или необычной сонливостью;
- сочетается со слабостью либо онемением руки, ноги или половины лица;
- сопровождается нарушением речи, зрения, равновесия, походки или координации;
- появилась вместе с высокой температурой, ригидностью затылка, сыпью или тяжёлым общим состоянием;
- началась после травмы головы и усиливается либо сопровождается повторной рвотой или изменением поведения;
- сопровождается внезапной сильной болью в глазу или резким ухудшением зрения;
- заметно отличается от всех прежних приступов и быстро нарастает.
Первый эпизод предполагаемой ауры с внезапным нарушением речи, зрения, чувствительности или силы нельзя диагностировать дома. Если симптомы сохраняются, возникли резко либо есть слабость, асимметрия лица, спутанность или судороги, нужна экстренная оценка.
Когда ребёнка нужно показать врачу в тот же день
Не откладывайте очную оценку, если боль:
- регулярно будит ребёнка ночью или присутствует при пробуждении;
- прогрессирует, становится чаще или сильнее;
- усиливается при кашле, чихании, натуживании или наклоне;
- сопровождается повторной рвотой без понятной причины;
- сочетается с новым косоглазием, двоением или шаткостью;
- появилась в первые дни после травмы головы;
- сопровождается устойчивым изменением поведения или выраженной вялостью;
- возникла у ребёнка младше четырёх лет.
Особенно осторожная тактика нужна при онкологическом заболевании, иммунодефиците, нарушениях свёртывания крови, наличии шунта, приёме антикоагулянтов или другом серьёзном хроническом состоянии.
Когда нужна плановая консультация детского невролога
Запишитесь к врачу, если:
- приступы повторяются;
- головная боль мешает школе, спорту, сну или общению;
- ребёнку приходится регулярно ложиться и пропускать занятия;
- появилась возможная аура;
- приступы стали чаще, сильнее или продолжительнее;
- привычная схема перестала помогать;
- лекарства требуются регулярно;
- ребёнок боится следующего приступа или ограничивает активность;
- трудно отличить мигрень от другой головной боли;
- родители обеспокоены, даже если явных красных флагов нет.
Подробнее о других возможных причинах и тревожных симптомах — в статье «У ребёнка часто болит голова: причины и красные флаги».
Как врач устанавливает диагноз
Специального анализа крови, ЭЭГ или снимка, который сам по себе подтверждает мигрень, нет. Диагноз основывается на характерных симптомах, анамнезе и результатах осмотра.
Врач уточняет:
- возраст начала и частоту эпизодов;
- продолжительность, место и характер боли;
- мешает ли боль обычной активности;
- есть ли тошнота, рвота, светобоязнь и непереносимость звуков;
- возникают ли предвестники или аура;
- как ребёнок чувствует себя между приступами;
- что помогает и какие лекарства уже использовались;
- есть ли ночные или утренние боли, травмы, температура и другие красные флаги;
- встречается ли мигрень у родственников;
- как приступы связаны со сном, едой, нагрузкой, стрессом и менструальным циклом.
На приёме оценивают неврологический статус, координацию, походку, черепные нервы и другие показатели. По ситуации измеряют артериальное давление и оценивают глазное дно.
Нужны ли МРТ и ЭЭГ
При типичном приступе мигрени, нормальном неврологическом осмотре и отсутствии красных флагов МРТ обычно не требуется. Исследование назначают по конкретным показаниям: при изменениях неврологического статуса, необычной или прогрессирующей боли, признаках повышения внутричерепного давления и других настораживающих обстоятельствах.
ЭЭГ не подтверждает и не исключает обычную мигрень. Она может понадобиться, если врач подозревает эпилептические приступы или другое состояние, но не назначается всем детям с головной болью или зрительной аурой.
Обследование «на всякий случай» не заменяет подробный анамнез и осмотр. Напротив, дневник приступов часто даёт врачу более полезную информацию для распознавания мигрени.
Дневник мигрени: что записывать
| Что отметить | Пример |
|---|---|
| Дата и время | 21 июля, 13:20. |
| Что было до боли | Зевота, раздражительность, пропустил обед. |
| Начало и продолжительность | Постепенно, около четырёх часов, прошла после сна. |
| Где и как болело | В висках с двух сторон, «стучало». |
| Влияние на активность | Ушёл с тренировки, хотел лежать. |
| Сопутствующие симптомы | Тошнота, раздражал свет и шум. |
| Возможная аура | Зигзаги в поле зрения около 20 минут. |
| Что помогло | Тёмная комната, сон, назначенное средство. |
| Лекарство | Название, доза, время и эффект. |
| Возможные факторы | Недосып, жара, стресс, менструация. |
Дневник стоит вести несколько недель или столько, сколько рекомендует врач. Не нужно постоянно расспрашивать ребёнка о симптомах: достаточно коротко фиксировать реальные эпизоды. Приступ стоит фиксировать день в день.
Как снизить вероятность новых приступов
Базовые меры помогают многим детям и дополняют, но не заменяют назначенное лечение:
- стабильный режим сна в будни и выходные;
- регулярные приёмы пищи;
- достаточное питьё;
- разумная физическая активность;
- перерывы при длительной работе за экраном;
- ограничение кофеина и энергетических напитков;
- баланс учёбы, кружков и отдыха;
- обсуждение тревоги, перегрузки, буллинга и других источников стресса;
- приём лекарств строго по согласованной схеме.
Если приступы частые или существенно нарушают жизнь, врач может обсуждать профилактическое лечение. Выбор зависит от возраста, частоты и тяжести мигрени, сопутствующих состояний и уже применявшихся мер.
Главное
Приступ мигрени у ребёнка можно заподозрить по повторяющейся умеренной или сильной головной боли, которая мешает активности, усиливается при движении и сочетается с тошнотой, рвотой, светобоязнью или непереносимостью звуков. У детей боль часто бывает с двух сторон, а у дошкольников на первый план могут выходить бледность, отказ от игры и желание уснуть.
Первую или необычную ауру нельзя диагностировать самостоятельно. Внезапная крайне сильная боль, нарушение сознания, судороги, слабость, расстройство речи, зрения, походки или координации требуют срочной медицинской помощи.
Подробнее о направлении: детский невролог Клиники Санитас.
Консультация детского невролога Комиссаровой Веры Геннадьевны
Комиссарова Вера Геннадьевна принимает в Клинике Санитас детей с рождения до 18 лет. На консультации врач оценит рисунок приступов, неврологический статус ребёнка, данные дневника, возможные триггеры и красные флаги, определит необходимость обследований и поможет составить индивидуальный план действий во время следующего эпизода.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.