Когда ребёнок только учится ходить, он может время от времени вставать на носочки. В начале самостоятельной ходьбы такой вариант походки встречается часто и не обязательно говорит о заболевании. Но если ребёнок после двух лет продолжает преимущественно ходить на цыпочках, не может опустить пятки или делает это только одной ногой, причину лучше уточнить у врача. Ходьба на носочках может быть особенностью формирующейся походки или сохраняться без выявленного заболевания, но считать её просто привычкой до осмотра не следует. Врач оценивает, когда появился такой способ ходьбы, симметрично ли ребёнок ставит ноги, может ли пройти на полной стопе и нет ли других особенностей движения и развития.
«Один и тот же симптом может выглядеть похоже, но иметь разные причины. Для меня важны не только возраст ребёнка и частота ходьбы на носочках, но и мышечный тонус, сила, рефлексы, объём движений в суставах, симметрия походки и развитие в целом», — объясняет детский невролог Комиссарова Вера Геннадьевна.
Что называют ходьбой на носочках
При такой походке ребёнок опирается преимущественно на переднюю часть стопы, а пятка не касается пола или опускается лишь на часть шагов. Родители могут описывать это как «ходит на цыпочках», «не наступает на пятку» или «бегает на носках».
Важно обратить внимание:
- ребёнок ходит так иногда или большую часть времени;
- опирается на носочки обеих ног или только одной;
- может ли по просьбе поставить пятки на пол и пройти на полной стопе;
- начал ли он ходить на носочках с первых самостоятельных шагов или походка изменилась позднее;
- есть ли боль, скованность, слабость, частые падения и трудности при беге или подъёме по лестнице;
- соответствует ли возрасту развитие речи, движений и общения.
Эти наблюдения помогают врачу отличить временную особенность походки от ситуации, требующей дополнительной оценки.
Когда ходьба на носочках может быть вариантом нормы
В первые месяцы после начала самостоятельной ходьбы походка ещё формируется. Ребёнок широко ставит ноги, часто теряет равновесие, меняет положение стоп и иногда поднимается на носочки. Если это происходит эпизодически, обе ноги работают одинаково, ребёнок без труда опускает пятки и осваивает новые двигательные навыки, обычно достаточно наблюдать динамику на плановых осмотрах. После двух лет большинство детей переходят к походке с последовательной опорой с пятки на носок. Поэтому частая или постоянная ходьба на носочках после этого возраста — повод обсудить её с педиатром или детским неврологом, даже если ребёнок ни на что не жалуется.
| Ситуация | Можно планово наблюдать | Лучше записаться на консультацию |
|---|---|---|
| Ребёнок недавно начал ходить | Иногда поднимается на носочки, но чаще ставит всю стопу; движения симметричны | Почти всегда ходит на носочках, не опирается на пятки, есть выраженная асимметрия или другие моторные трудности |
| Ребёнку больше 2 лет | Редко встаёт на носочки во время игры или при сильных эмоциях, легко переходит на полную стопу | Ходит так регулярно или большую часть времени, даже если может опустить пятки |
| Ребёнок ходит на носочках обеих ног | Может по просьбе пройти на полной стопе, боли и ограничений нет | Не может поставить пятки на пол, появилась скованность, боль, частые падения |
| Ребёнок ходит на носочке одной ноги | — | Нужен очный осмотр: односторонняя ходьба требует особенно внимательной оценки |
| Походка изменилась внезапно | — | Не откладывайте обращение, особенно при боли, слабости или утрате других навыков |
Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр. Возможность пройти на полной стопе — полезный признак, однако сама по себе она не исключает необходимость консультации при стойкой ходьбе на носочках после двух лет.
Почему ребёнок ходит на носочках
Формирующаяся походка
У ребёнка, который недавно сделал первые шаги, отдельные эпизоды ходьбы на носочках могут быть частью освоения равновесия и разных способов движения.
Идиопатическая ходьба на носочках
Так называют двустороннюю ходьбу на носочках, которая сохраняется после двух лет, началась с первых шагов и не объясняется выявленным неврологическим или ортопедическим заболеванием. Слово «идиопатическая» означает, что конкретная причина не установлена. Такой диагноз ставят только после сбора анамнеза и осмотра — заранее считать походку обычной привычкой некорректно. Некоторые дети при этом могут поставить пятки на пол по просьбе. При длительном сохранении такой походки икроножные мышцы и ахилловы сухожилия могут стать менее растяжимыми, и опускать пятки становится сложнее.
Особенности мышц, сухожилий и суставов
Ограничение движения в голеностопном суставе, укорочение или повышенное натяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия могут мешать ребёнку уверенно опираться на пятку. Такие изменения оценивает травматолог-ортопед.
Неврологические и нервно-мышечные причины
Реже стойкая ходьба на носочках связана с особенностями мышечного тонуса, силы, периферических нервов, головного или спинного мозга. В таких случаях обычно имеют значение и другие признаки: асимметрия, скованность, слабость, задержка моторного развития, необычные рефлексы или утрата навыков.
Особенности сенсорной обработки и развития
Ходьба на носочках чаще встречается у нейроотличных детей, в том числе у детей с расстройствами аутистического спектра. Однако по одной только походке нельзя предположить или поставить такой диагноз. Врач оценивает развитие ребёнка комплексно: его речь, общение, игру, движения, реакции на звуки и прикосновения.
Красные флаги: когда обращаться к врачу
Запланируйте консультацию педиатра, детского невролога или травматолога-ортопеда, если:
- ребёнок после двух лет часто или постоянно ходит на носочках;
- ходит на носочке только одной ноги или заметно по-разному ставит стопы;
- не может поставить пятки на пол стоя или пройти на полной стопе;
- начал ходить на носочках не с первых шагов, а после периода обычной походки;
- движения стали скованными, ребёнка трудно переодевать или разогнуть ноги;
- он часто падает, быстро устаёт, не успевает за сверстниками, испытывает трудности при беге, прыжках или подъёме по лестнице;
- жалуется на боль в стопах, голенях или ногах;
- при вставании с пола опирается руками на колени и как будто «взбирается» по ногам;
- есть выраженная задержка моторного развития, слабость или асимметрия движений;
- ходьба на носочках сочетается с трудностями речи, общения или освоения других навыков;
- прогрессирование симптомов;
- деформации стопы.
Если ребёнок утратил уже освоенные движения, внезапно стал слабее или неустойчивее, походка резко изменилась либо появились нарушение сознания, судороги или другие острые симптомы, нужна срочная медицинская оценка.
К кому обращаться: к неврологу или ортопеду
Если ребёнок постоянно ходит на носочках, начать можно с педиатра или детского невролога. Детский невролог оценивает мышечный тонус, силу, рефлексы, чувствительность, координацию, симметрию движений и развитие ребёнка в целом.
Консультация травматолога-ортопеда особенно важна, если ребёнок не может опустить пятки, есть ограничение движений в голеностопных суставах, деформация стоп, боль или выраженная разница между правой и левой ногой. Нередко специалисты дополняют друг друга, поэтому выбирать только одного из них заранее не всегда нужно.
По результатам осмотра могут рекомендовать консультацию врача физической и реабилитационной медицины, специалиста по лечебной физкультуре или другого профильного врача.
Как проходит консультация детского невролога
Врач уточняет течение беременности и родов, срок рождения, возраст появления первых двигательных навыков и самостоятельной ходьбы. Важно понять, с какого момента ребёнок ходит на носочках, как часто это происходит и встречались ли похожие особенности у родственников. На осмотре врач может попросить ребёнка пройти обычным способом и на полной стопе, встать, присесть, побегать или выполнить другие доступные по возрасту движения. Затем оценивает:
- походку и её симметрию;
- положение стоп, коленей, бёдер и спины;
- мышечный тонус, силу и рефлексы;
- объём движений в голеностопных суставах;
- равновесие и координацию;
- чувствительность;
- моторное, речевое и общее развитие.
МРТ, рентген, ЭНМГ, анализы и другие исследования нужны не каждому ребёнку. При нормальном анамнезе, неврологическом и ортопедическом осмотре дополнительные тесты часто не требуются. Их назначают, если врач обнаруживает признаки, которые необходимо уточнить.
К консультации полезно подготовить:
- короткие видео походки ребёнка дома — босиком и в обуви, спереди, сзади и сбоку;
- сведения о том, когда он начал самостоятельно ходить и когда появилась ходьба на носочках;
- примерную оценку, какую часть времени ребёнок ходит таким способом;
- информацию о падениях, боли, утомляемости и других особенностях развития;
- выписки и результаты предыдущих осмотров, если они есть.
Нужно ли лечить ходьбу на носочках
Тактика зависит не только от внешнего вида походки, но и от её причины, возраста ребёнка, возможности опустить пятки, наличия боли и ограничения движений. Если ребёнок младшего возраста может ходить на полной стопе, а осмотр не выявляет нарушений, врач может рекомендовать наблюдение. Бессимптомная идиопатическая ходьба на носочках без ограничения подвижности голеностопного сустава не всегда требует лечения.
При наличии показаний могут применяться индивидуально подобранные упражнения, лечебная физкультура, ортезы или этапное гипсование. Оперативное лечение рассматривают значительно реже — обычно при стойком ограничении движений, когда консервативная помощь не дала результата или не подходит ребёнку. Самостоятельно покупать ортопедическую обувь, ортезы, заставлять ребёнка постоянно «ставить пятки» или выполнять интенсивную растяжку не стоит. Сначала важно понять причину и оценить объём движений. Замечания и наказания не устраняют возможное ограничение и могут усиливать напряжение ребёнка.
Что могут делать родители до консультации
- Понаблюдать, как часто ребёнок ходит на носочках и в каких ситуациях это усиливается.
- Проверить без давления, может ли он по просьбе спокойно постоять и пройти на полной стопе.
- Снять несколько коротких видео естественной походки.
- Выбирать удобную обувь по размеру, которая не ограничивает движения; дома на безопасной нескользкой поверхности ребёнок может ходить босиком.
- Не форсировать упражнения и не использовать фиксаторы без назначения специалиста.
- Не ругать ребёнка за походку и не называть её «плохой привычкой» до выяснения причины.
Главное
Ходьба на носочках в начале освоения самостоятельной ходьбы может быть временной особенностью. После двух лет частая или постоянная опора на переднюю часть стопы требует плановой оценки, особенно если ребёнок не может опустить пятки, ходит асимметрично, часто падает, испытывает боль или имеет другие особенности развития. Это необязательно неврологическое заболевание. У части детей причину не находят, и походку называют идиопатической. Но сделать такой вывод можно только после осмотра. В зависимости от симптомов ребёнку может понадобиться консультация детского невролога, травматолога-ортопеда или обоих специалистов.
Подробнее о возрастных двигательных ориентирах читайте в статьях «Моторное развитие ребёнка до года: когда он должен держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить».
Консультация детского невролога Комиссаровой Веры Геннадьевны
Комиссарова Вера Геннадьевна принимает в Клинике Санитас детей с рождения до 18 лет. На консультации врач оценит походку, мышечный тонус, силу, рефлексы, координацию и развитие ребёнка в целом, а затем определит дальнейшую тактику: наблюдение, консультацию травматолога-ортопеда, реабилитацию или обследования по показаниям.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.
