Точно измерить объём молока, который ребёнок получает из груди, в домашних условиях невозможно, и обычно это не требуется. О достаточности питания судят не по наполненности груди, продолжительности кормления или количеству сцеженного молока, а по совокупности признаков: малыш эффективно сосёт и глотает, достаточно мочится, выглядит бодрым и прибавляет в весе по своей возрастной кривой.
Частые прикладывания, вечернее беспокойство, короткие или долгие кормления сами по себе не означают, что молока мало. Если сомнения сохраняются, лучше не вводить докорм самостоятельно, а показать ребёнка педиатру и попросить специалиста по грудному вскармливанию оценить кормление.
Главные признаки, что молока хватает
1. Ребёнок эффективно сосёт и глотает
В начале кормления сосательные движения обычно быстрые, затем становятся более глубокими и ритмичными. Можно видеть или слышать глотки и короткие паузы после серии сосаний. Во время эффективного кормления:
- рот ребёнка широко открыт;
- подбородок касается груди;
- щёки остаются округлыми и не втягиваются;
- малыш удерживает грудь, не соскальзывает постоянно;
- кормление не сопровождается щёлканьем;
- после первых секунд прикладывание не причиняет выраженной боли;
- после кормления сосок не выглядит сплюснутым, скошенным или побелевшим.
Не каждое кормление проходит одинаково. Важна общая картина за сутки, а не длительность одного прикладывания.
2. Достаточно мокрых подгузников
После 5-го дня жизни количество подгузников должно быть не менее 6 за сутки, а моча должна быть светлой. Тёмная моча может указывать на недостаточное поступление жидкости и требует консультации.
3. Меняется стул в первую неделю
В первые дни — меконий, он тёмный и вязкий, постепенно сменяется зеленовато-коричневым, а затем жёлтым мягким стулом. Задержка перехода к светлому стулу вместе с редкими мочеиспусканиями и продолжающейся потерей веса может быть признаком недостаточного питания. После первых 4–6 недель у некоторых детей на исключительно грудном вскармливании стул становится заметно реже. Если он мягкий, ребёнок чувствует себя хорошо, достаточно мочится и нормально растёт, редкий стул сам по себе не доказывает нехватку молока.
4. Вес меняется ожидаемо
В первые дни новорождённый физиологически теряет часть массы тела. Затем вес должен начать увеличиваться. Многие дети восстанавливают массу при рождении к 10–14-му дню, но срок оценивают индивидуально с учётом доношенности, способа родоразрешения, исходной потери веса и состояния ребёнка. Надёжнее смотреть не на одну цифру и не на универсальную норму в граммах за неделю, а на динамику по стандартным возрастным графикам. Важно, чтобы измерения проводились корректно и ребёнок сохранял свою траекторию роста.
5. Ребёнок выглядит здоровым
У малыша нормальный цвет кожи, влажные слизистые, он просыпается на кормления, активно сосёт и бывает бодрым во время периодов пробуждения. После многих кормлений ребёнок расслабляется, хотя не обязан каждый раз засыпать или выдерживать несколько часов без груди.
Что не доказывает нехватку молока
1. Ребёнок часто просит грудь
В первые недели жизни дети обычно прикладываются не менее 8–12 раз в сутки, иногда чаще. Периоды, когда малыш просит грудь несколько раз подряд, называются кластерными кормлениями. Они особенно характерны для вечера и периодов активного роста.
2. Грудь стала мягкой или перестало подтекать молоко
Через несколько недель выработка молока лучше подстраивается под потребности ребёнка. Грудь может стать мягче, приливы менее заметными, а подтекания прекратиться. Это не означает, что лактация заканчивается.
3. Ребёнок быстро или долго ест
Один ребёнок эффективно получает молоко за несколько минут, другому требуется больше времени. Настораживает не сама продолжительность, а отсутствие глотков, постоянное засыпание после нескольких сосаний, соскальзывание с груди, боль и отсутствие ожидаемой прибавки веса.
4. Ребёнок плачет после кормления
Причиной могут быть усталость, перегрев, потребность в контакте, колики, дискомфорт при срыгивании или заболевание. Плач нельзя использовать как единственный показатель голода.
5. Удаётся сцедить мало молока
Объём сцеженного зависит от времени суток, техники, подходящего размера воронки молокоотсоса, опыта и рефлекса выделения молока. Ребёнок при эффективном сосании может получать больше, чем удаётся сцедить. Маленький объём в молокоотсосе не равен низкой выработке молока.
Нужно ли проводить контрольное взвешивание
Взвешивание до и после одного кормления не показывает, сколько молока ребёнок получает за сутки: объём каждого кормления меняется, а бытовые весы могут давать значительную погрешность. Частые домашние взвешивания после каждого прикладывания обычно усиливают тревогу. Если врачу необходимо оценить перенос молока за конкретное кормление, контрольное взвешивание проводят на точных весах и интерпретируют вместе с осмотром кормления, мочеиспусканиями и общей динамикой массы тела. Для большинства детей достаточно плановых измерений по согласованному с педиатром графику.
Почему ребёнок может получать мало молока
Причина бывает не только в выработке молока. Иногда молока достаточно, но ребёнку трудно эффективно извлекать его из груди. Возможные факторы:
- неглубокое прикладывание или неудобное положение;
- редкие кормления или кормление строго по часам;
- раннее завершение кормления до того, как ребёнок закончил;
- регулярная замена прикладываний смесью без сцеживания;
- раздельное пребывание мамы и ребёнка;
- сонливость, недоношенность или заболевание малыша;
- выраженная желтуха;
- ограничение подвижности языка или другие особенности полости рта;
- боль у матери, травмы сосков, нагрубание или воспаление груди;
- перенесённые операции на молочной железе;
- некоторые заболевания, гормональные нарушения или лекарственные препараты у матери.
Определить причину по переписке или только по числу кормлений невозможно. Специалисту важно увидеть, как ребёнок прикладывается, оценить глотание и осмотреть маму и малыша.
Что делать, если кажется, что молока мало
1. Оценить объективные признаки
В течение суток запишите:
- сколько раз ребёнок прикладывался;
- слышны ли глотки;
- сколько было хорошо намоченных подгузников;
- каким был стул;
- как малыш ведёт себя во время кормления;
- есть ли боль, повреждение сосков или щёлканье;
- когда и на каких весах ребёнка взвешивали.
2. Чаще предлагать грудь
Кормите по ранним признакам голода: ребёнок поворачивает голову, открывает рот, высовывает язык, подносит руки ко рту. Плач — это поздний сигнал, и приложить сильно расстроенного малыша бывает сложнее.
3. Проверить прикладывание
Даже небольшое изменение положения может улучшить поступление молока и уменьшить боль. Если ребёнок постоянно соскальзывает, щёлкает, втягивает щёки, не слышно глотков или соски травмируются, нужна очная оценка кормления.
4. Не начинать самостоятельно воду, чай или смесь
Для здорового ребёнка первых шести месяцев грудное молоко обычно покрывает потребность и в питании, и в жидкости. Дополнительная вода не устраняет причину плохого набора веса и может уменьшить число прикладываний.
5. Не полагаться на «лактогонные» продукты
Чай с молоком, орехи, сгущённое молоко и специальные напитки не заменяют эффективное и частое опорожнение груди. Травяные сборы и препараты могут иметь противопоказания и взаимодействовать с лекарствами. Основу помощи составляют оценка кормления, достаточная стимуляция груди и лечение выявленной причины.
Когда обратиться к врачу
Свяжитесь с педиатром или консультантом по грудному вскармливанию в ближайшее время, если:
- ребёнок прикладывается реже 8 раз в сутки в первые недели или его трудно разбудить для кормления;
- с 3–4-го дня не слышно регулярных глотков;
- малыш не удерживает грудь, постоянно щёлкает или кормление болезненно;
- после 5-го дня меньше 6 хорошо намоченных подгузников за сутки;
- моча тёмная, после недели жизни сохраняются розово-красные следы в подгузнике;
- меконий не сменяется более светлым стулом;
- ребёнок продолжает терять вес после недели жизни, не восстановил массу при рождении в ожидаемый срок или плохо растёт;
- нарастает желтуха;
- кормления почти всегда продолжаются очень долго, но ребёнок остаётся беспокойным;
- у мамы выраженная боль, трещины, уплотнение или покраснение груди.
«Красные флаги»: когда помощь нужна срочно
Срочная медицинская помощь нужна, если ребёнок:
- необычно вялый, с трудом просыпается или отказывается от груди;
- почти не мочится;
- имеет сухие губы и рот, запавший родничок или другие признаки обезвоживания;
- тяжело или часто дышит, синеет;
- многократно рвёт;
- имеет температуру 38 °C и выше в возрасте до 3 месяцев.
Краткая памятка
- Главные ориентиры: глотание, мочеиспускания, состояние и динамика веса.
- С 5-го дня обычно ожидается не менее 6 хорошо намоченных подгузников в сутки.
- Многие дети восстанавливают вес при рождении к 10–14-му дню.
- Частые кормления и мягкая грудь сами по себе не означают недостаток молока.
- Объём сцеженного не показывает, сколько ребёнок получает из груди.
- Одно контрольное взвешивание не оценивает питание за сутки.
- При сомнениях нужно увидеть кормление и оценить ребёнка очно.
- Воду, смесь и средства «для лактации» не следует вводить самостоятельно.
- Если докорм необходим, одновременно важно сохранять стимуляцию груди.
- При вялости, редком мочеиспускании и признаках обезвоживания помощь нужна срочно.
Консультация по грудному вскармливанию
Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.
На консультации Любовь Вадимовна:
- оценит состояние, развитие и динамику веса ребёнка;
- посмотрит прикладывание и эффективность сосания;
- поможет разобраться, действительно ли молока недостаточно;
- подберёт меры для сохранения и поддержки лактации;
- при необходимости составит безопасный план докорма и контроля веса;
- оценит желтуху, срыгивания, стул и другие состояния первых месяцев;
- объяснит, какие признаки можно контролировать дома и когда нужна повторная консультация.
Запишитесь на приём, если ребёнок плохо прибавляет в весе, мало мочится, долго или беспокойно ест, кормление причиняет боль либо вы хотите убедиться, что грудное вскармливание проходит благополучно.Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
