Родителей часто тревожит, что грудничок не опорожняет кишечник каждый день, краснеет, кряхтит или поджимает ноги. Но редкий стул и натуживание не всегда означают запор. Главный ориентир — не количество дней между дефекациями, а консистенция стула и самочувствие ребёнка. При запоре кал обычно плотный, сухой, комочками или в виде «шариков», а его отхождение причиняет боль. Если малыш после нескольких дней без стула самостоятельно опорожняет кишечник мягко и без выраженной болезненности, это может быть его индивидуальной нормой.
Как часто должен быть стул у грудничка
Единой нормы для всех детей нет. Частота зависит от возраста, вида питания и индивидуальных особенностей.
В первые дни жизни
Первый стул — меконий, он густой, тёмный, почти чёрный. У большинства новорождённых он отходит в первые 24 часа. Задержка мекония более 48 часов может быть признаком ряда заболеваний: болезни Гиршпрунга, анатомической особенности кишечника, муковисцидоза или другой проблемы и требует оценки врача. По мере поступления молозива и молока стул меняется: становится светлее, затем жёлтым или горчичным, мягким или кашицеобразным.
В первые 4–6 недель
У хорошо питающегося ребёнка на грудном вскармливании стул в первые недели обычно бывает несколько раз в сутки. Редкий стул в этот период иногда указывает не на запор, а на недостаточное поступление молока.
После 6 недель
У некоторых детей на исключительно грудном вскармливании стул становится заметно реже — раз в несколько дней, иногда примерно раз в неделю. Если кал остаётся мягким, живот не вздут, ребёнок хорошо ест, достаточно мочится и стабильно растёт, это необязательно запор. У детей на адаптированной смеси ритм обычно более регулярный, но ежедневный стул также не является обязательным условием здоровья. Важно, чтобы дефекация проходила без боли, а кал не был сухим и плотным.
После начала прикорма
С началом прикорма стул закономерно становится гуще, меняет запах, цвет и частоту. Временная задержка возможна при быстром увеличении порций, недостатке жидкости, однообразном рационе или большом количестве продуктов с низким содержанием пищевых волокон.
Как понять, что у ребёнка именно запор
О запоре могут говорить:
- сухой, твёрдый, плотный или комковатый кал;
- кал в виде отдельных «шариков»;
- болезненная дефекация с резким плачем;
- длительные безрезультатные попытки опорожнить кишечник;
- заметное изменение привычного ритма вместе с уплотнением стула;
- небольшая полоска ярко-красной крови на поверхности твёрдого кала из-за анальной трещины;
- снижение аппетита и беспокойство, которые уменьшаются после отхождения большого плотного стула;
- повторяющиеся эпизоды задержки и болезненного стула.
Большой объём мягкого стула после нескольких дней перерыва сам по себе не подтверждает запор.
| Признак | Редкий стул — вариант нормы. | Младенческая дисхезия. | Запор. |
|---|---|---|---|
| Консистенция | Мягкая, кашицеобразная. | Мягкая. | Плотная, сухая, комочками или «шариками». |
| Поведение перед стулом | Обычно спокойное или краткое натуживание. | Плач, покраснение и натуживание в течение нескольких минут. | Натуживание часто болезненное, ребёнок может бояться следующей дефекации. |
| Результат | Стул отходит самостоятельно. | После усилий отходит мягкий стул. | Стул отходит трудно, иногда после длительной задержки. |
| Самочувствие между эпизодами | Хорошее. | Хорошее. | Возможны беспокойство, снижение аппетита, плотный живот. |
Почему грудничок кряхтит и краснеет, но стул мягкий
В первые месяцы ребёнок ещё учится одновременно повышать внутрибрюшное давление и расслаблять мышцы тазового дна. Он может 10–20 минут кряхтеть, плакать, краснеть и поджимать ноги, после чего самостоятельно выделить мягкий стул. Такое состояние называют младенческой дисхезией. Это не запор и не следствие «слабого кишечника». Обычно координация созревает самостоятельно.
При дисхезии не нужно:
- ставить газоотводную трубку для получения стула;
- регулярно использовать свечи или микроклизмы;
- стимулировать анус ватной палочкой, термометром или наконечником;
- давать слабительное без назначения;
- менять смесь после каждого эпизода натуживания.
Частая механическая стимуляция не помогает ребёнку освоить естественную координацию, может травмировать слизистую и формирует у семьи зависимость от процедуры.
Почему возникает запор
У большинства грудничков запор является функциональным: кишечник анатомически здоров, но стул временно становится плотным и болезненным. Спровоцировать это могут:
- переход с грудного молока на смесь или смешанное вскармливание;
- неправильное разведение смеси;
- быстрая или частая смена смесей;
- начало прикорма;
- болезненная анальная трещина;
- некоторые лекарства и добавки, включая отдельные препараты железа;
- снижение объёма питания из-за болезни, боли или трудностей при кормлении.
Редко запор связан с болезнью Гиршпрунга, анатомической особенностью ануса или кишечника, гипотиреозом, неврологическим заболеванием, нарушением обмена веществ или аллергией к белкам коровьего молока. Вероятность органической причины выше, когда симптомы начались с рождения, есть задержка мекония, рвота, выраженное вздутие, нарушение роста или неврологические признаки.
Запор при грудном вскармливании
Грудное молоко обычно формирует мягкий стул. Настоящий запор у ребёнка на исключительно грудном вскармливании встречается нечасто. Поэтому при плотном болезненном стуле, особенно в первые недели, важно оценить:
- правильно ли ребёнок захватывает грудь;
- слышны ли регулярные глотки;
- как часто и эффективно он сосёт;
- не ограничиваются ли кормления по времени;
- сколько мокрых подгузников за сутки;
- как меняется вес;
- нет ли рвоты, вздутия или других симптомов.
Кормящей маме не нужно исключать рис, хлеб, молочные продукты или другие продукты только потому, что у ребёнка редкий стул. Питание женщины не превращает грудное молоко в «закрепляющее».
Запор у ребёнка на смеси
При искусственном или смешанном вскармливании:
- Разводите смесь строго по инструкции производителя.
- Сначала наливайте точный объём воды, затем добавляйте предусмотренное количество мерных ложек.
- Не уплотняйте порошок в ложке и не добавляйте смесь «с горкой».
- Не делайте смесь более концентрированной для сытости: это повышает нагрузку растворённых веществ и может привести к обезвоживанию.
- Не разбавляйте готовую смесь дополнительной водой без указания врача: ребёнок получит меньше энергии и питательных веществ.
- Не меняйте смесь каждые несколько дней. Переход оценивают вместе с педиатром с учётом возраста, роста, характера стула и других симптомов.
Смеси с пометкой «комфорт», кисломолочные, козьи и смеси с пребиотиками не являются универсальным лечением запора. Безлактозная смесь также не предназначена для этой задачи и у некоторых детей может сделать стул плотнее. Не переводите ребёнка с грудного вскармливания на смесь только ради более частого стула.
Что можно сделать дома
Домашние меры допустимы, когда ребёнок хорошо себя чувствует, живот мягкий, нет рвоты, температуры, крови в кале и других тревожных симптомов.
1. Проверить питание
Убедитесь, что ребёнок получает достаточный объём грудного молока или правильно разведённой смеси. Ведите краткие записи о кормлениях, мокрых подгузниках, частоте и виде стула. Можно сфотографировать подгузник с каловым содержимым для оценки врачом.
2. Мягко подвигать ногами
Во время бодрствования положите ребёнка на спину и без усилия несколько раз согните и разогните ноги, имитируя движение велосипеда. Остановитесь, если малыш сопротивляется или плачет.
3. Сделать лёгкий массаж
Тёплой ладонью можно мягко погладить живот по часовой стрелке. Не надавливайте глубоко и не массируйте напряжённый, болезненный или заметно вздутый живот. Сразу после кормления активный массаж может усилить срыгивания.
4. После начала прикорма скорректировать рацион
Предлагайте подходящие по возрасту:
- пюре или мягкие кусочки груши, сливы, чернослива, абрикоса;
- овощи;
- овсяную или гречневую кашу;
- воду небольшими порциями вместе с приёмами пищи.
Не нужно полностью исключать банан, рис, картофель или творог: оцените общий рацион, объём порций и индивидуальную реакцию. Не заменяйте питательную еду соком и не заставляйте ребёнка есть.
5. Наблюдать за динамикой
Один эпизод плотного стула после изменения питания не всегда требует лечения. Но повторяющаяся болезненная дефекация поддерживает замкнутый круг: ребёнок напрягается и удерживает стул, кишечник забирает из него больше воды, и следующая дефекация становится ещё труднее. В такой ситуации не стоит неделями ограничиваться массажем, нужно обсудить лечение с педиатром.
Что нельзя делать при запоре
Без назначения врача не следует:
- вводить в прямую кишку ватную палочку, градусник, кусочек мыла или наконечник шприца;
- регулярно использовать газоотводную трубку для стимуляции стула;
- часто ставить микроклизмы и применять глицериновые свечи;
- давать касторовое, вазелиновое или другое масло;
- давать отвары трав, минеральную воду и БАДы;
- самостоятельно назначать пробиотики, ферменты или желчегонные средства;
- давать взрослое слабительное или уменьшать его дозу «на глаз»;
- резко отменять грудное вскармливание;
- надолго исключать молочные продукты из рациона кормящей мамы;
- использовать фруктовый сок как постоянный способ лечения.
Можно ли дать грудничку воду
Ребёнку на исключительно грудном вскармливании до начала прикорма обычно не требуется дополнительная вода, в том числе, в жару. У новорождённого вода может уменьшить объём полученного молока, но не устранить причину задержки. Более частые прикладывания помогают поддерживать поступление жидкости. После начала прикорма воду предлагают из открытой чашки или небольшого поильника вместе с едой. Не существует обязательного объёма, который нужно влить любой ценой: учитывают возраст, питание, температуру окружающей среды, мочеиспускания и состояние ребёнка.
Когда нужны слабительные
При повторяющемся функциональном запоре одной коррекции питания может быть недостаточно. Врач может назначить осмотическое слабительное, которое удерживает воду в кишечнике и делает стул мягче. Выбор препарата, начальная доза и длительность зависят от возраста, веса, выраженности задержки и наличия калового завала.
Лечение иногда продолжается несколько недель или месяцев. Это не означает, что кишечник «разучится работать». Преждевременная отмена после первых улучшений может вернуть болезненную дефекацию. Ректальные свечи и клизмы не являются предпочтительным регулярным лечением. В отдельных случаях врач может рекомендовать однократное ректальное средство, но самостоятельно повторять процедуру не следует.
Нужны ли анализы и УЗИ
У здорового ребёнка с типичной картиной функционального запора диагноз обычно устанавливают по беседе и осмотру. Анализы кала, УЗИ брюшной полости и рентген не нужны каждому грудничку. Обследование требуется, когда есть «красные флаги»: запор начался с рождения, ребёнок плохо растёт или лечение не даёт ожидаемого результата. В зависимости от симптомов врач может оценить функцию щитовидной железы, обменные показатели, анатомию кишечника или направить к детскому гастроэнтерологу, хирургу либо неврологу.
Когда записаться к педиатру
Покажите ребёнка врачу в ближайшее время, если:
- новорождённый или грудничок младше 6 недель стал опорожнять кишечник значительно реже;
- ребёнок первых 4–6 недель на грудном вскармливании не имел стула 24–48 часов;
- малыш на смеси младше 8 недель не имел стула 3 дня;
- стул регулярно плотный, сухой или в виде «шариков»;
- дефекация болезненная, ребёнок каждый раз сильно плачет;
- запор повторяется или сохраняется после коррекции питания;
- появилась анальная трещина или полоска крови на поверхности кала;
- ребёнок хуже ест, прибавка веса замедлилась;
- стало меньше мокрых подгузников, возникли частые срыгивания или рвота;
- запор появился после введения нового продукта, смеси, лекарства или добавки железа;
- родители регулярно вынуждены использовать свечи, трубку или микроклизмы;
- ребёнок родился недоношенным или имеет хроническое заболевание.
«Красные флаги»: когда помощь нужна срочно
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
- меконий не отошёл в течение первых 48 часов жизни;
- проблемы со стулом начались с рождения или первых дней;
- появилась зелёная рвота, рвота повторяется, становится сильнее или ребёнок не удерживает питание;
- живот резко вздут, напряжён или болезненный;
- ребёнок вялый, необычно сонный, его трудно разбудить, отказывается от кормлений;
- значительно уменьшилось мочеиспускание, губы сухие, родничок запал;
- температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев;
- кровь смешана с калом, её много или она повторяется;
- кал очень узкий, постоянно имеет форму ленты;
- ребёнок теряет вес или плохо растёт;
- есть слабость или необычные движения ног;
- в области поясницы заметны глубокая ямка, пучок волос, опухоль или другое изменение, анус выглядит необычно расположенным или отсутствует нормальное отверстие;
- запор сопровождается резким ухудшением общего состояния.
Сочетание задержки стула, зелёной рвоты и нарастающего вздутия может указывать на кишечную непроходимость. В такой ситуации нельзя давать слабительное, ставить клизму и ждать планового приёма.
Краткая памятка
- Запор определяют прежде всего по плотному болезненному стулу, а не по числу дней без дефекации.
- Редкий мягкий стул после шести недель может быть нормой, особенно при грудном вскармливании.
- Плач и натуживание перед мягким стулом часто связаны с младенческой дисхезией.
- В первые недели редкий стул требует проверки питания и прибавки веса.
- Смесь нужно разводить строго по инструкции.
- После начала прикорма помогают разнообразные овощи, фрукты, крупы и предложение воды.
- Не стимулируйте анус мылом, термометром, палочкой или трубкой.
- Не используйте клизмы, свечи и слабительные без назначения врача.
- Повторяющийся болезненный стул лучше лечить рано, чтобы не закрепился круг удерживания.
- Задержка мекония, зелёная рвота, сильное вздутие и ухудшение состояния требуют срочной помощи.
Консультация педиатра и неонатолога
Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28. На консультации Любовь Вадимовна:
На консультации Любовь Вадимовна:
- проведёт полноценный осмотр и оценит характер, частоту стула с учётом возраста и вида вскармливания;
- оценит питание, прикладывание к груди и правильность разведения смеси;
- оценит динамику веса и признаки достаточного поступления жидкости;
- определит, нужны ли обследования или консультация другого специалиста;
- подберёт питание и лечение без небезопасных домашних процедур;
- объяснит, какие симптомы можно наблюдать, а когда требуется срочная помощь.
Запишитесь на приём, если стул ребёнка стал плотным и болезненным, задержка повторяется, появились трещина или кровь, либо вы не уверены, является ли редкий стул возрастной нормой.Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
