В первый год ребёнок растёт особенно быстро. Родители замечают, что одежда становится мала почти каждую неделю, и нередко переживают: достаточно ли малыш прибавил, не слишком ли он маленький или крупный по сравнению со сверстниками.
Оценивать физическое развитие по одной цифре неправильно. У здоровых детей одного возраста вес и длина тела могут заметно различаться. Важнее не стремиться к «средней норме», а наблюдать, как ребёнок растёт в динамике по своей процентильной кривой. В статье приведены ориентиры Всемирной организации здравоохранения для доношенных детей от рождения до 12 месяцев. Для недоношенного ребёнка врач выбирает подходящие графики и учитывает скорректированный возраст.
Что считается нормальным весом и ростом ребёнка
Для оценки роста детей младше двух лет используют процентильные графики отдельно для девочек и мальчиков. На них отмечают:
- массу тела по возрасту;
- длину тела по возрасту;
- массу тела относительно длины;
- окружность головы по возрасту.
Процентили не похожи на школьные оценки: 50-й не «лучше» 10-го или 90-го. Невысокий ребёнок из невысокой семьи может стабильно расти по нижней части графика и быть здоровым. Крупный малыш также может последовательно идти по верхней кривой без нарушений.
В таблице ниже указан интервал от 3-го до 97-го процентиля и в скобках — медиана, то есть центральное значение. Это справочный диапазон, охватывающий большинство здоровых детей, а не границы для самостоятельной постановки диагноза.
Вес и рост ребёнка по месяцам: таблица ВОЗ
У детей до двух лет измеряют не рост стоя, а длину тела лёжа. Показатели приведены отдельно для девочек и мальчиков.
| Возраст | Девочки: вес, кг | Девочки: длина, см | Мальчики: вес, кг | Мальчики: длина, см |
|---|---|---|---|---|
| При рождении | 2,4–4,2 (3,2) | 45,6–52,7 (49,1) | 2,5–4,3 (3,3) | 46,3–53,4 (49,9) |
| 1 месяц | 3,2–5,4 (4,2) | 50,0–57,4 (53,7) | 3,4–5,7 (4,5) | 51,1–58,4 (54,7) |
| 2 месяца | 4,0–6,5 (5,1) | 53,2–60,9 (57,1) | 4,4–7,0 (5,6) | 54,7–62,2 (58,4) |
| 3 месяца | 4,6–7,4 (5,8) | 55,8–63,8 (59,8) | 5,1–7,9 (6,4) | 57,6–65,3 (61,4) |
| 4 месяца | 5,1–8,1 (6,4) | 58,0–66,2 (62,1) | 5,6–8,6 (7,0) | 60,0–67,8 (63,9) |
| 5 месяцев | 5,5–8,7 (6,9) | 59,9–68,2 (64,0) | 6,1–9,2 (7,5) | 61,9–69,9 (65,9) |
| 6 месяцев | 5,8–9,2 (7,3) | 61,5–70,0 (65,7) | 6,4–9,7 (7,9) | 63,6–71,6 (67,6) |
| 7 месяцев | 6,1–9,6 (7,6) | 62,9–71,6 (67,3) | 6,7–10,2 (8,3) | 65,1–73,2 (69,2) |
| 8 месяцев | 6,3–10,0 (7,9) | 64,3–73,2 (68,7) | 7,0–10,5 (8,6) | 66,5–74,7 (70,6) |
| 9 месяцев | 6,6–10,4 (8,2) | 65,6–74,7 (70,1) | 7,2–10,9 (8,9) | 67,7–76,2 (72,0) |
| 10 месяцев | 6,8–10,7 (8,5) | 66,8–76,1 (71,5) | 7,5–11,2 (9,2) | 69,0–77,6 (73,3) |
| 11 месяцев | 7,0–11,0 (8,7) | 68,0–77,5 (72,8) | 7,7–11,5 (9,4) | 70,2–78,9 (74,5) |
| 12 месяцев | 7,1–11,3 (8,9) | 69,2–78,9 (74,0) | 7,8–11,8 (9,6) | 71,3–80,2 (75,7) |
Диапазоны соответствуют 3-му и 97-му процентилям упрощённых таблиц ВОЗ, в скобках указана медиана. Значения округлены до 0,1 кг и 0,1 см.
Почему важна динамика, а не одно измерение
Разовое взвешивание отвечает на вопрос, сколько ребёнок весит сегодня. Чтобы понять, как он растёт, нужны несколько измерений, нанесённых на график. Обычно ребёнок движется примерно вдоль определённого процентильного коридора. Небольшие изменения возможны: после рождения малыш адаптируется, после болезни временно медленнее прибавляет, а в разные периоды рост идёт неравномерно. Педиатра настораживает не отдельный «низкий процентиль», а сочетание признаков:
- стойкое замедление или остановка прибавки;
- заметное пересечение вниз нескольких процентильных линий;
- несоответствие веса длине тела;
- отсутствие ожидаемого роста в длину или окружности головы;
- потеря веса после периода устойчивого роста;
- симптомы заболевания или трудности с кормлением.
Одна неточная цифра может создать ложную тревогу. Поэтому перед выводами врач проверяет технику измерения и сопоставляет новые данные с предыдущими.
Как меняется прибавка веса в течение первого года
Ребёнок не должен каждый месяц прибавлять одинаковое количество граммов. В первые месяцы темп обычно выше, затем постепенно снижается. В среднем масса тела удваивается примерно к 4–6 месяцам и утраивается к году, но это очень приблизительный ориентир. Если ребёнок родился крупным или маленьким, сроки могут отличаться. Оценивать рост по правилу «удвоил-утроил» без процентильного графика не следует.
Первые дни после рождения
В первые дни новорождённый теряет часть массы из-за выведения лишней жидкости и адаптации к новому способу питания. Затем вес начинает увеличиваться. Большинство детей восстанавливают массу при рождении примерно к двум неделям, почти все — к трём. Значительная потеря веса, продолжающееся снижение или невосстановленный вес требуют оценки кормления и состояния малыша, но не означают, что ребёнку автоматически нужна смесь. Врач учитывает:
- процент потери от массы при рождении;
- день жизни и способ родоразрешения;
- эффективность сосания и слышимое глотание;
- количество мочеиспусканий и характер стула;
- наличие желтухи, сонливости и признаков обезвоживания;
- состояние матери и особенности лактации.
Первое полугодие
В первые 3–4 месяца дети обычно прибавляют быстрее всего. Темп может временно меняться во время болезни, скачка роста или трудностей с кормлением. Частые прикладывания к груди, вечернее беспокойство, мягкая грудь или небольшой объём сцеженного молока сами по себе не доказывают недостаток питания. Надёжнее оценивать мочеиспускания, эффективность кормления, самочувствие и изменение веса по кривой.
Второе полугодие
После 6 месяцев прибавка обычно становится меньше. Ребёнок больше двигается, осваивает перевороты, сидение, ползание и постепенно знакомится с прикормом. Замедление по сравнению с первыми месяцами ожидаемо и не означает, что грудное молоко стало «непитательным». Грудное молоко или адаптированная смесь остаются важной частью рациона. Прикорм дополняет молочное питание и постепенно обеспечивает ребёнка энергией, железом и другими нутриентами. Не нужно заставлять малыша съедать фиксированный объём ради нужной цифры на весах.
Отличается ли рост детей на грудном и искусственном вскармливании
Графики ВОЗ подходят детям независимо от способа вскармливания и используют рост детей на грудном вскармливании как биологическую норму. Примерно после трёх месяцев ребёнок на грудном вскармливании может набирать вес медленнее, чем ребёнок, получающий смесь. Это не повод самостоятельно увеличивать объём докорма, если малыш эффективно ест, хорошо себя чувствует и сохраняет последовательную динамику. У некоторых детей на искусственном вскармливании вес после трёх месяцев увеличивается быстрее. В таком случае важно:
- разводить смесь строго по инструкции;
- не увеличивать порцию вопреки признакам насыщения;
- оценивать не только вес по возрасту, но и вес относительно длины тела.
Тип питания не делает ребёнка автоматически «мельче» или «крупнее». На рост также влияют генетика, срок рождения, питание и индивидуальный темп развития.
Что означает «вес соответствует росту»
Вес по возрасту не показывает, пропорционально ли сложен ребёнок. Малыш может весить меньше сверстников, потому что он ниже, и при этом иметь гармоничное телосложение. Другой ребёнок может иметь средний вес по возрасту, но недостаточную массу относительно своей длины. Поэтому у детей до двух лет врач оценивает показатель масса тела к длине тела. Он помогает заметить как недостаточную, так и чрезмерную массу. Индекс массы тела в младенчестве обычно не является основным показателем. Не стоит пытаться «догнать средний вес», если ребёнок здоров и стабильно растёт по своей кривой. Избыточная прибавка также не является преимуществом и не означает, что малыш получает более качественное питание.
Как правильно измерять ребёнка дома
Контроль между плановыми осмотрами нужен не всем детям. Ежедневное взвешивание здорового грудничка часто показывает естественные колебания и усиливает тревогу. Если врач рекомендовал следить за весом, то:
- используйте одни и те же исправные детские весы.
- поставьте их на твёрдую ровную поверхность.
- взвешивайте ребёнка без одежды и подгузника, либо всегда в одинаковых условиях.
- выбирайте примерно одно и то же время, желательно до кормления.
- записывайте дату, возраст и результат.
- оценивайте изменение за согласованный с врачом период, а не сравнивайте соседние цифры.
Вес может меняться в течение суток из-за кормления, мочеиспускания и стула. Разница на разных весах также бывает связана с погрешностью приборов.
Можно ли измерить длину тела сантиметровой лентой
Домашнее измерение длины менее точное, чем взвешивание. Младенец сгибает ноги и двигается, поэтому ошибка в 1–2 см встречается часто. В медицинской организации ребёнка измеряют лёжа на ростомере: голова фиксирована, тело выпрямлено, ноги аккуратно расправлены, стопы расположены под прямым углом. Не тяните ноги малыша с усилием и не пытайтесь измерять его стоя. Если домашний результат резко отличается от предыдущего, сначала повторите измерение на приёме, а не делайте вывод, что ребёнок перестал расти.
Как оценивают рост недоношенного ребёнка
Таблица для доношенных детей не подходит для простой оценки ребёнка, родившегося раньше срока, особенно в первые месяцы. Врач учитывает гестационный возраст, массу и длину при рождении, течение неонатального периода и использует специальные графики. После достижения предполагаемой даты родов развитие и рост могут оценивать по скорректированному возрасту.
Самостоятельно сравнивать недоношенного ребёнка с таблицей доношенных сверстников не следует. Темп догоняющего роста индивидуален, а чрезмерное ускорение питания без медицинских показаний также может быть нежелательным.
Нужно ли взвешивать ребёнка после каждого кормления
Обычно нет. Контрольное взвешивание до и после одного кормления не показывает, сколько молока ребёнок получает за сутки. Объём разных кормлений естественно отличается, а небольшая погрешность весов способна исказить результат. Контрольные взвешивания могут применяться по медицинским показаниям и по определённой методике, но не должны заменять оценку прикладывания, глотания, мочеиспусканий, общего состояния и динамики веса. Если есть сомнения в достаточности питания, лучше организовать наблюдение кормления специалистом и согласовать интервал повторного взвешивания.
Когда записаться к педиатру
Плановая консультация нужна, если:
- вес или длина тела заметно отклоняются от прежней кривой;
- ребёнок прибавляет медленнее или быстрее, чем раньше;
- масса при рождении не восстановилась к 2–3 неделям;
- вес уменьшается после периода устойчивого роста;
- ребёнок утомляется, засыпает или беспокоится во время кормления;
- кормления очень продолжительные, болезненные или неэффективные;
- малыш часто кашляет, давится или синеет во время еды;
- повторяются обильные срыгивания или рвота;
- прикорм после 6 месяцев вызывает стойкие трудности;
- родители не уверены, правильно ли измеряют и интерпретируют показатели;
- ребёнок родился недоношенным, маловесным или имеет хроническое заболевание.
На приёме врач измерит массу, длину и окружность головы, нанесёт показатели на графики, оценит вес относительно длины тела, питание, развитие и состояние ребёнка.
Измерение веса и длины тела также входит в профилактический осмотр. Если впереди первый визит на прививку, воспользуйтесь памяткой «Как подготовиться к первой вакцинации ребёнка».
«Красные флаги»: когда помощь нужна быстро
Обратитесь за неотложной медицинской помощью без ожидания планового приёма, если:
- новорождённый продолжает терять вес или выглядит обезвоженным;
- ребёнок стал необычно вялым, его трудно разбудить на кормление;
- малыш отказывается от еды или не может эффективно сосать;
- стало заметно меньше мокрых подгузников;
- появились сухость во рту, запавший родничок, отсутствие слёз или выраженная сонливость;
- ребёнок многократно рвёт, особенно если рвота зелёная, с кровью или «фонтаном»;
- в стуле появилась кровь;
- возникли затруднённое дыхание, посинение или выраженная бледность;
- температура достигла 38 °C или выше у ребёнка младше 3 месяцев;
- ребёнок потерял ранее освоенные навыки или перестал реагировать как обычно.
Краткая памятка
- Норма веса и роста — это диапазон, а не одна идеальная цифра.
- Процентиль не является оценкой: 10-й не хуже 50-го.
- Важнее несколько точных измерений в динамике, чем один результат.
- До двух лет измеряют длину тела лёжа.
- Вес нужно оценивать не только по возрасту, но и относительно длины тела.
- В первые дни новорождённые обычно теряют вес, затем восстанавливают его примерно к 2–3 неделям.
- Во втором полугодии прибавка закономерно замедляется.
- Графики ВОЗ подходят при грудном, смешанном и искусственном вскармливании.
- Недоношенным детям нужны специальные графики и учёт скорректированного возраста.
- Не назначайте докорм и не ограничивайте питание только по домашнему взвешиванию.
Консультация педиатра и неонатолога
Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28. На консультации Любовь Вадимовна:
- измерит вес, длину тела и окружность головы ребёнка;
- внесёт результаты на процентильные графики и оценит динамику;
- проверит соответствие массы тела длине;
- оценит эффективность грудного или искусственного вскармливания;
- поможет решить, нужен ли докорм и как сохранить грудное вскармливание;
- даст рекомендации по прикорму с учётом роста и потребностей ребёнка;
- составит план наблюдения для недоношенного или маловесного малыша;
- определит, нужны ли дополнительные обследования.
Запишитесь на приём, если вы хотите убедиться, что рост и вес вашего малыша соответствуют его индивидуальному темпу развития.Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
