Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи. У ребёнка появляются сухость, покраснение и зуд, а периоды улучшения чередуются с обострениями. У младенцев высыпания часто заметны на щеках, лбу, волосистой части головы, туловище и наружных поверхностях рук и ног. Это не инфекция, не следствие плохой гигиены и невсегда реакция на питание. Основной причиной является мутация в гене, который кодирует специальный белок — филаггрин. Он участвует в формировании кожного барьера, препятствует потере влаги и проникновению аллергенов и микроорганизмов. При его дефиците барьер разрушается, кожа становится сухой и уязвимой.
Именно поэтому основа помощи — это регулярный уход за всей кожей с помощью эмолентов и лечение воспалённых участков по схеме врача. Однако одного увлажняющего крема во время активного обострения может быть недостаточно.
Как выглядит атопический дерматит у грудничка
Проявления могут различаться, но обычно родители замечают несколько признаков:
- стойкую сухость и шероховатость кожи;
- красные или более тёмные участки;
- шелушение;
- зуд — ребёнок трёт лицо, беспокоится, хуже спит;
- следы расчёсов, трещинки или небольшое мокнутие;
- повторные обострения после периодов улучшения;
- распространение высыпаний за пределы одной зоны контакта.
На светлой коже воспаление чаще выглядит розовым или красным. На смуглой и тёмной коже участки могут становиться сероватыми, фиолетовыми, коричневыми, светлее или темнее окружающей кожи. Поэтому ориентироваться только на «красноту» нельзя: важны сухость, шероховатость, зуд и изменение привычного цвета.
У детей первых месяцев нередко поражаются щёки, лоб, подбородок, кожа за ушами, туловище и разгибательные поверхности конечностей. Область под подгузником может оставаться относительно чистой благодаря влажной защищённой среде. С возрастом расположение высыпаний может меняться.
Почему возникает атопический дерматит
У атопического дерматита нет одной причины. Заболевание развивается из-за сочетания наследственной предрасположенности, особенностей кожного барьера, иммунной системы и внешних факторов. Вероятность выше, если у близких родственников есть атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит или пищевая аллергия. Но заболевание может появиться и в семье без подобных диагнозов. Обострение могут поддерживать:
- сухой и слишком тёплый воздух;
- перегрев и пот;
- трение одежды;
- шерсть и грубые ткани;
- ароматизированные средства;
- обычное щелочное мыло и агрессивные моющие средства;
- слюна вокруг рта и на щеках;
- частое вытирание кожи;
- недостаточное использование эмолента;
- кожная инфекция;
- индивидуальные раздражители.
Поиск всех возможных «триггеров» не должен заменять базовый уход и противовоспалительное лечение. Иногда обострение происходит без очевидной причины.
Относится ли атопический дерматит к пищевой аллергии
Атопический дерматит и пищевая аллергия могут сочетаться, но это разные заболевания. Пища обычно не является основной причиной атопического дерматита. У большинства детей улучшение кожи достигается правильным уходом и наружным лечением без исключения продуктов. Подозрение на пищевую аллергию обоснованно, если:
- крапивница, отёк, рвота, кашель или нарушение дыхания повторяются вскоре после конкретного продукта;
- одновременно с кожными проявлениями есть стойкие кишечные симптомы;
- в стуле повторяется кровь;
- ребёнок плохо прибавляет вес;
- дерматит начался рано, протекает тяжело и не контролируется при правильно выполняемом лечении;
- каждый контакт с определённой пищей воспроизводит одинаковую реакцию.
Сам по себе положительный анализ на специфический IgE не доказывает, что продукт вызывает обострение. Широкие «аллергопанели» без связи с симптомами часто дают клинически незначимые результаты и приводят к лишним ограничениям.
Нужна ли диета кормящей маме
Кормящей маме не нужно исключать молоко, яйца, глютен, орехи и другие продукты только из-за сухих щёк или установленного атопического дерматита у ребёнка. Профилактическая диета не лечит кожный барьер и может сделать рацион женщины неполноценным. Если врач подозревает пищевую аллергию у ребёнка на грудном вскармливании, он может предложить диагностическое исключение одного предполагаемого продукта на ограниченный срок. Заранее определяют:
- какой продукт исключают;
- какие симптомы оценивают;
- сколько длится пробный период;
- как сохранить полноценность питания мамы;
- когда и каким способом продукт возвращают для проверки диагноза.
Нужно ли менять смесь
Обычный атопический дерматит без других признаков пищевой аллергии не является основанием постоянно менять смесь. Смеси «комфорт», безлактозные, козьи и частично гидролизованные не лечат атопический дерматит. При обоснованном подозрении на аллергию к белкам коровьего молока лечебную смесь и срок диагностической пробы подбирает врач. Самостоятельная смена питания затрудняет диагностику, увеличивает расходы и иногда ухудшает набор веса. Достаточность питания оценивают по кормлению, мочеиспусканию и динамике роста. Подробнее в статьях: «Как понять, хватает ли ребёнку грудного молока» и «Вес и рост ребёнка до года: нормы по возрасту».
Ежедневный уход за кожей
Уход нужен не только во время обострения. Его задача — уменьшить потерю влаги, восстановить кожный барьер и снизить чувствительность к раздражителям.
1. Используйте эмолент регулярно
Эмолент — средство, которое смягчает кожу и помогает удерживать влагу. Это не косметический крем «для красоты», а основа ежедневного ухода.
- Наносите его на всю сухую кожу, а не только на видимые пятна.
- Используйте не менее двух раз в день и дополнительно после купания или очищения.
- Наносите достаточное количество: после распределения кожа должна оставаться мягкой, а не снова становиться сухой через несколько минут.
- Двигайтесь по направлению роста волос без интенсивного втирания.
- Продолжайте уход и в период улучшения.
Для очень сухой кожи чаще подходят плотные кремы или мазевые формы без отдушек. Лосьон легче распределяется, но может оказаться недостаточно насыщенным. Если средство щиплет, усиливает красноту или явно ухудшает состояние, прекратите его использование и обсудите замену. Лучше выбирать средство с простым составом, без ароматизаторов, эфирных масел и растительных экстрактов. Надпись «гипоаллергенно» не гарантирует переносимость.
Если эмолент находится в банке, набирайте его чистой лопаточкой, а не пальцами. Средства на жировой основе накапливаются на одежде и постельном белье и повышают их горючесть: держите ребёнка подальше от огня, сигарет и открытых нагревательных элементов.
2. Купайте ребёнка бережно
Купание не нужно отменять. Подходит короткая ванна или душ в тёплой, не горячей воде.
- Не трите кожу мочалкой.
- Не используйте пену для ванны, ароматизированное мыло и травяные отвары.
- Мягкое средство без отдушек наносите только там, где нужно очистить загрязнение.
- После купания аккуратно промокните кожу мягким полотенцем.
- Сразу нанесите эмолент, пока кожа ещё слегка влажная.
Жёсткость воды сама по себе не объясняет заболевание, а покупка специального смягчителя воды обычно не является первым лечебным шагом.
3. Уменьшите перегрев и трение
- Поддерживайте комфортную, прохладную температуру.
- Одевайте ребёнка слоями, чтобы можно было убрать лишнее.
- Выбирайте мягкую свободную одежду, которая непосредственно не раздражает кожу.
- Новую одежду стирайте перед первым использованием.
- Используйте обычный неароматизированный стиральный продукт и тщательно выполаскивайте вещи.
- Не применяйте кондиционер для белья, если после него кожа ухудшается.
- Подстригайте ногти коротко.
Младенец может чесаться не только руками: он трёт щёки о простыню, плечо взрослого или бортик одежды. Варежки допустимы ненадолго и только если они хорошо держатся и не создают угрозы удушья, но они не заменяют лечение зуда.
4. Защищайте кожу от слюны и пищи
Перед кормлением можно нанести вокруг рта тонкий слой привычного защитного эмолента. После еды не растирайте лицо салфеткой: осторожно смойте остатки пищи водой, промокните и снова нанесите средство. Покраснение только вокруг рта после томата, ягоды или другой кислой пищи чаще связано с контактным раздражением, а не с аллергией на продукт.
Что делать при обострении
Обострение — это не только сухость, но и активное воспаление: усиливаются покраснение, зуд, шероховатость, расчёсы или мокнутие.
Практический алгоритм:
- Продолжайте часто наносить эмолент на всю сухую кожу.
- Используйте назначенное врачом противовоспалительное средство на активные участки.
- Соблюдайте указанную силу препарата, частоту, длительность и зоны нанесения.
- Не смешивайте лекарство и эмолент в ладони. Наносите их отдельно, чтобы лекарство попадало на нужный участок в предусмотренной дозе.
- Уберите очевидные раздражители: перегрев, ароматизированное средство, грубую ткань, длительный контакт со слюной.
- Следите за признаками инфекции.
- Если схема не помогает, не увеличивайте дозу самостоятельно — покажите ребёнка врачу.
Для часто повторяющихся обострений врач может назначить поддерживающее нанесение противовоспалительного препарата на привычные проблемные зоны несколько раз в неделю. Такая проактивная схема отличается от бесконтрольного ежедневного применения и требует индивидуальных рекомендаций.
Безопасны ли гормональные мази для грудничка
Наружные глюкокортикостероиды — основные препараты для лечения воспаления при атопическом дерматите. При правильно выбранной активности, зоне нанесения и длительности они помогают быстро уменьшить зуд и воспаление и снизить риск расчёсов и инфекции. Опасения родителей понятны, но отказ от назначенного средства тоже имеет последствия: ребёнок продолжает чесаться, хуже спит, кожа трескается, а воспаление распространяется. Важно:
- не выбирать препарат по совету знакомых;
- не использовать сильное средство, оставшееся после лечения взрослого;
- особенно точно соблюдать схему на лице, шее, в складках и под подгузником;
- наносить препарат только на воспалённые участки;
- не прекращать лечение раньше назначенного срока только из-за страха перед словом «гормональный»;
- не продолжать курс дольше схемы без повторной оценки;
- не наносить лекарство под плёнку, плотную повязку или подгузник, если этого не назначил врач.
Количество средства врач может объяснить с помощью «единицы кончика пальца»: это полоска крема или мази от кончика пальца взрослого до первой складки. Необходимое число таких единиц зависит от площади и возраста ребёнка. Негормональные противовоспалительные средства также применяются в детской дерматологии, но у препаратов различаются возрастные ограничения и показания. Подбирать их самостоятельно для ребёнка до года нельзя.
Помогут ли антигистаминные, пробиотики и сорбенты
Главная причина зуда при атопическом дерматите — это воспаление и нарушение кожного барьера. Поэтому основное лечение направлено на кожу.
- Антигистаминные препараты не заменяют эмоленты и противовоспалительное лечение. Некоторые из них врач может использовать в отдельной ситуации, но давать грудничку препарат «от аллергии» самостоятельно не следует.
- Пробиотики, пребиотики и витаминные добавки не являются стандартным лечением уже возникшего обострения.
- Сорбенты не очищают кожу от «аллергенов» и могут вызывать нежелательные эффекты.
- Анализ и лечение «дисбактериоза» не устраняют атопический дерматит.
- Травы, эфирные масла, домашние мази и продукты питания на коже могут вызвать раздражение или контактную аллергию.
- Антибиотиковые мази не используют профилактически на каждом расчёсе.
Прикорм при атопическом дерматите
Сам по себе атопический дерматит не является причиной откладывать прикорм или потенциально аллергенные продукты на несколько лет. Если ребёнок готов к прикорму, продукты вводят по одному, в безопасной консистенции и небольшом количестве. Лучше:
- начинать новый продукт в первой половине дня;
- не вводить несколько новых продуктов одновременно;
- наблюдать за ребёнком после кормления;
- сохранять в рационе продукты, которые он уже переносит;
- не наносить еду на кожу для домашней «аллергопробы»;
- не вводить новый аллерген в день выраженного обострения, когда трудно оценить реакцию.
«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь
Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если:
- ребёнку трудно дышать, быстро нарастает отёк губ, языка, лица или горла;
- малыш резко побледнел, обмяк, стал необычно вялым;
- сыпь появилась вместе с повторной рвотой или нарушением дыхания после еды или лекарства;
- состояние быстро ухудшается.
Срочно обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если:
- у ребёнка младше 3 месяцев температура 38 °C и выше;
- на фоне дерматита появились множественные болезненные пузырьки или округлые эрозии;
- высыпания затрагивают кожу вокруг глаз;
- есть гной, быстро распространяющееся покраснение, отёк или выраженная болезненность;
- ребёнок отказывается от кормлений, плохо просыпается или стало заметно меньше мокрых подгузников;
- на коже появились обширные пузыри, отслойка или поражение слизистых;
- сыпь не бледнеет при надавливании прозрачным стаканом.
Когда записаться к педиатру
Плановая консультация нужна, если:
- сухость и зуд сохраняются, несмотря на регулярный уход;
- высыпания повторяются или распространяются;
- ребёнок плохо спит из-за зуда;
- родители не уверены, какое средство и в каком порядке наносить;
- назначенное лечение не даёт ожидаемого эффекта;
- обострения возникают почти сразу после завершения курса;
- есть мокнутие, трещины или частые инфекции;
- вы связываете ухудшение с продуктом или смесью;
- уже введена ограничительная диета;
- ребёнок плохо прибавляет вес.
Педиатр оценит кожу и общее состояние, уточнит ежедневный уход, составит план лечения обострения и поддерживающей терапии. При тяжёлом, распространённом или устойчивом течении могут потребоваться консультации дерматолога и аллерголога-иммунолога.
Нарушенный зудом сон может усиливать усталость всей семьи. Общие возрастные причины пробуждений разобраны в статье «Ребёнок часто просыпается ночью: причины и решения».
Краткая памятка
- Атопический дерматит проявляется сухостью, зудом и повторными воспалительными высыпаниями.
- Заболевание связано с нарушением кожного барьера и иммунного ответа, а не с плохой гигиеной.
- Не каждая сыпь на щеках является атопическим дерматитом или пищевой аллергией.
- Эмолент наносят регулярно на всю сухую кожу, в том числе между обострениями.
- После короткого купания кожу промокают полотенцем и сразу смягчают.
- При активном воспалении одного эмолента может быть недостаточно.
- Назначенные наружные гормональные препараты безопаснее применять по точной схеме, чем оставлять зуд и воспаление без лечения.
- Диета кормящей мамы и смена смеси без показаний обычно не помогают.
- Гнойнички, корки, боль, температура и быстрое ухудшение могут указывать на инфекцию.
- Нарушение дыхания, отёк языка или резкая вялость требуют вызова скорой помощи.
Консультация педиатра и неонатолога
Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.
На консультации Любовь Вадимовна:
- оценит характер и распространённость высыпаний;
- поможет отличить атопический дерматит от частых младенческих состояний;
- проверит, нет ли признаков инфекции;
- разберёт ежедневный уход и возможные раздражители;
- подберёт подходящую текстуру и режим нанесения эмолента;
- объяснит порядок нанесения уходовых и лекарственных средств;
- составит план действий при обострении;
- оценит питание, грудное вскармливание или смесь без необоснованных ограничений;
- определит, есть ли основания подозревать пищевую аллергию;
- при необходимости направит к дерматологу или аллергологу-иммунологу.
Запишитесь на консультацию к педиатру, если кожа ребёнка остаётся сухой и зудящей, высыпания повторяются, нарушают сон или не уменьшаются при домашнем уходе.Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
