Срыгивания у грудничка: норма или проблема

Срыгивания после кормления встречаются у многих здоровых младенцев. Молоко без усилия возвращается из желудка в пищевод и вытекает изо рта, иногда сразу после еды, иногда через некоторое время. Если ребёнок спокоен, хорошо ест, достаточно мочится и прибавляет в весе, это чаще всего физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный с возрастом. Обычно срыгивания становятся реже по мере созревания пищеварительной системы и освоения вертикального положения. Лечение требуется не по самому факту возвращения молока, а когда рефлюкс причиняет выраженное беспокойство, нарушает кормление и рост или сопровождается осложнениями.

Почему грудничок срыгивает

Между пищеводом и желудком находится мышечный сфинктер. У младенца его работа ещё созревает, желудок имеет небольшой объём, а большую часть времени ребёнок проводит лёжа. После кормления молоко и проглоченный воздух могут легко возвращаться обратно. Срыгиванию способствуют:

Это не означает, что родители неправильно кормят ребёнка. Даже при хорошем прикладывании и подходящем объёме часть младенцев срыгивает после большинства кормлений.

Когда срыгивания считаются нормой

Физиологические срыгивания обычно:

Ребёнка, который часто срыгивает, но при этом хорошо себя чувствует и растёт, иногда называют «счастливым срыгивателем». Само по себе количество испачканных пелёнок не показывает тяжесть рефлюкса: небольшая порция жидкости, растёкшаяся по одежде, может казаться значительно больше реального объёма. Не существует точной нормы в миллилитрах или допустимого числа срыгиваний за сутки. Для оценки важнее состояние малыша, характер кормления, мочеиспускания и динамика массы тела. О признаках достаточного питания рассказываем в статье «Как понять, хватает ли ребёнку грудного молока».

Срыгивание и рвота: в чём разница

Однократный более сильный выброс после переедания ещё не позволяет установить диагноз. Но нарастающая рвота «фонтаном», особенно после каждого кормления у ребёнка первых недель жизни, требует срочного осмотра: так может проявляться сужение выхода из желудка — пилоростеноз. Зелёная рвота может содержать желчь и быть признаком кишечной непроходимости. В такой ситуации ждать планового приёма нельзя.

Рефлюкс и рефлюксная болезнь — не одно и то же

Гастроэзофагеальный рефлюкс — возвращение содержимого желудка в пищевод. У младенцев это частое физиологическое явление.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — состояние, при котором рефлюкс вызывает значимые симптомы или осложнения: мешает кормлению, приводит к воспалению пищевода, нарушает рост или сопровождается другими подтверждёнными проблемами.

Плач, выгибание спины, икота, покашливание и беспокойный сон неспецифичны. Они часто встречаются и у детей без ГЭРБ, поэтому по одному такому симптому нельзя связать состояние ребёнка с «кислотностью» и назначить лечение. Если малыш плачет преимущественно вечером, поджимает ноги, но между приступами здоров и нормально растёт, причиной могут быть младенческие колики. Подробнее в статье «Колики у новорождённого: как помочь малышу».

Когда обычно проходят срыгивания

Срыгивания могут становиться заметнее в первые месяцы, когда увеличивается объём кормлений. Затем они постепенно уменьшаются по мере того, как ребёнок:

• дольше находится вертикально;
• учится сидеть;
• получает более густую пищу;
• реже заглатывает воздух;
• приобретает более зрелую координацию пищевода и желудка.

У большинства детей срыгивания существенно уменьшаются или проходят к 12–18 месяцам. Если они впервые появились после 6 месяцев, усиливаются, сохраняются после года или возвращаются после длительного перерыва, малыша следует показать педиатру.

Что можно сделать дома

Если ребёнок активен, хорошо ест и растёт, обычно достаточно наблюдения и небольших изменений в кормлении.

1. Проверить прикладывание к груди

При хорошем прикладывании рот ребёнка широко открыт, подбородок касается груди, щёки остаются округлыми, слышны глотки, а у мамы нет выраженной боли. Щёлканье, соскальзывание с груди и частая потеря захвата могут увеличивать заглатывание воздуха. Если молоко в начале кормления идёт очень сильной струёй, ребёнок может захлёбываться, отрываться от груди и глотать воздух. Помочь иногда может более расслабленное положение мамы с отклонённым назад корпусом. Сцеживать грудь перед каждым кормлением или ограничивать время сосания без необходимости не следует: это способно нарушить естественную регуляцию лактации.

2. Кормить из бутылочки в спокойном темпе

Держите ребёнка ближе к вертикальному положению, поддерживая голову и шею. Наклоняйте бутылочку так, чтобы соска была заполнена молоком. Делайте паузы и следите за сигналами насыщения: малыш замедляет сосание, отворачивается, расслабляет кисти, перестаёт искать соску. Не заставляйте ребёнка допивать установленный объём. Проверьте, не слишком ли быстро течёт молоко из соски. Смесь разводите строго по инструкции, изменение количества воды не лечит срыгивания и может быть опасным.

3. Не перекармливать

Слишком большой объём растягивает желудок и увеличивает вероятность срыгивания. Если ребёнок получает смесь или сцеженное молоко, объём и частоту кормлений оценивают с учётом возраста, веса, прибавки и сигналов голода. Не уменьшайте питание самостоятельно, если ребёнок плохо растёт. При грудном вскармливании не нужно ограничивать прикладывания только из-за срыгиваний: сначала специалист оценивает захват груди, перенос молока и динамику веса.

4. Делать паузы при кормлении

Если малыш торопится, заглатывает воздух или беспокоится, можно сделать короткую паузу и подержать его вертикально. Не каждый ребёнок обязательно отрыгивает воздух после каждого кормления, и специально добиваться отрыжки длительным постукиванием не нужно.

5. Подержать ребёнка вертикально

После кормления можно 20–30 минут спокойно подержать малыша на руках вертикально, поддерживая голову и шею. Не сдавливайте живот и не трясите ребёнка. Автокресло, шезлонг и согнутое сидячее положение не заменяют вертикальное удерживание: сгибание туловища иногда усиливает давление на желудок. Не оставляйте младенца спать в таких устройствах.

6. Отложить активные занятия

Сразу после еды не стоит энергично покачивать ребёнка, подбрасывать его, активно сгибать ноги, делать массаж живота или выкладывать на живот. Выберите для гимнастики и игр время перед кормлением или спустя некоторое время после него. Подробнее об уходе, кормлении и наблюдении в первые недели читайте в статье «Первый месяц жизни ребёнка: что важно знать родителям».

Как укладывать ребёнка спать при срыгиваниях

Даже если малыш часто срыгивает, для каждого сна его укладывают на спину, на ровный и твёрдый матрас в отдельное безопасное спальное место. Нельзя:

• укладывать младенца на живот или на бок для профилактики срыгиваний;
• приподнимать изголовье кроватки;
• подкладывать под матрас полотенце или валик;
• использовать позиционеры, клиновидные подушки и «коконы от рефлюкса»;
• оставлять ребёнка спать в автокресле, качелях или шезлонге;
• фиксировать малыша в наклонном положении.

Нужно ли менять питание кормящей мамы

Обычные срыгивания не требуют исключать молочные продукты, овощи, фрукты, кофе, специи или другие продукты из рациона мамы. Строгая диета не ускоряет созревание сфинктера и может сделать питание женщины неполноценным.

Аллергия к белкам коровьего молока иногда похожа на рефлюкс, но одних срыгиваний для такого диагноза недостаточно. Обсудить аллергию с врачом стоит, если одновременно есть:

При обоснованном подозрении врач может назначить ограниченную по времени диагностическую диету маме или лечебную смесь, а затем оценить результат и спланировать возвращение белка в рацион. Самостоятельно надолго исключать несколько групп продуктов, переходить на козье молоко или часто менять смесь не следует. О кожных и пищевых проявлениях подробнее рассказываем в статьях «Аллергия у грудничка: как понять и что делать» и «Атопический дерматит у детей до года».

Нужна ли антирефлюксная смесь или загуститель

Загущённое питание может уменьшить видимое количество срыгиваний у некоторых детей, но подходит не всем и не устраняет любую причину беспокойства. Не добавляйте самостоятельно кашу, крахмал или другой загуститель в грудное молоко либо смесь. Это меняет калорийность, консистенцию и скорость потока, может вызвать запор и повлиять на безопасность глотания. Особенно осторожный выбор требуется недоношенным детям и малышам с заболеваниями или трудностями при глотании. Антирефлюксную смесь, вид загустителя, объём питания и соску подбирают вместе с врачом. При грудном вскармливании физиологические срыгивания не являются причиной автоматически переходить на смесь.

Нужны ли лекарства и обследования

Если ребёнок хорошо растёт и не имеет тревожных симптомов, обычно не требуются:

Лекарства, уменьшающие кислотность желудка, не останавливают физиологическое возвращение молока. У младенца значительная часть рефлюкса после кормления и так некислая. Такие препараты не следует использовать для лечения обычных срыгиваний, плача или беспокойного сна без установленной ГЭРБ: польза маловероятна, а риск нежелательных эффектов существует. Симетикон, укропная вода, пробиотики и ферменты также не лечат механизм срыгивания. Не давайте ребёнку лекарства, воду, травяные чаи или другие средства без назначения.

Обследования врач выбирает по конкретным симптомам. Например, при нарастающей рвоте фонтаном может потребоваться УЗИ для исключения пилоростеноза, а при зелёной рвоте — срочная диагностика кишечной непроходимости. Это обследования не «от рефлюкса», а для ответа на определённый клинический вопрос.

Когда записаться к педиатру

Покажите ребёнка врачу в ближайшее время, если:

Педиатр оценит самочувствие, рост, характер кормления и прикладывание, осмотрит живот и решит, достаточно ли наблюдения или нужны дополнительные действия. О физическом развитии ребёнка рассказываем в статье «Вес и рост ребёнка до года: нормы по возрасту».

«Красные флаги»: когда помощь нужна срочно

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у ребёнка:

Также срочная оценка нужна, если ребёнок первых недель жизни после рвоты снова жадно просит есть, но рвота становится всё сильнее и повторяется после кормлений. Это характерное сочетание возможно при пилоростенозе.

Краткая памятка

1. Пассивное вытекание молока без усилия обычно является срыгиванием, а не рвотой.
2. Частота срыгиваний менее важна, чем самочувствие, кормление и прибавка веса.
3. У большинства детей срыгивания постепенно проходят к 12–18 месяцам.
4. Проверьте прикладывание, темп кормления и не заставляйте ребёнка доедать.
5. После еды можно 20–30 минут спокойно подержать малыша вертикально.
6. Для сна ребёнка всегда укладывают на спину на ровный твёрдый матрас.
7. Не используйте наклонные подушки, позиционеры и сон в автокресле.
8. Не загущайте питание и не меняйте смесь без рекомендации врача.
9. Препараты «от кислотности» не нужны при обычных срыгиваниях.
10. Зелёная, кровавая или нарастающая рвота фонтаном требует срочной помощи.

Консультация педиатра и неонатолога

Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.

На консультации Любовь Вадимовна:

Запишитесь на приём, если ребёнок часто или обильно срыгивает, беспокоится во время кормления, плохо прибавляет в весе либо вы хотите убедиться, что срыгивания являются возрастной нормой.