Первый месяц жизни ребёнка: что важно знать родителям

Первый месяц жизни — это время адаптации ребёнка к жизни вне организма мамы, а родителей — к новому распорядку и большой ответственности. Новорождённый много спит, часто просит есть, может икать, чихать, срыгивать и плакать без очевидной причины. Большинство таких проявлений связано с возрастом, но некоторые симптомы требуют быстрой медицинской помощи. Главные ориентиры благополучия в первые недели не идеальный режим и не сравнение с другими детьми. Важно, чтобы малыш эффективно ел, регулярно мочился, постепенно набирал вес, сохранял обычную активность и спокойно дышал. Оценить это помогает патронаж новорождённого и наблюдение педиатра.

Кто считается новорождённым

Период новорождённости продолжается первые 28 дней жизни. За это время перестраиваются дыхание и кровообращение, созревают пищеварение и терморегуляция, формируется лактация, а ребёнок приспосабливается к свету, звукам, прикосновениям и новому способу питания.

У здорового доношенного малыша в первые недели могут наблюдаться:

Каждый из этих признаков оценивают не отдельно, а вместе с самочувствием, кормлением и прибавкой веса. Если ребёнок вялый, плохо ест, необычно дышит или его состояние заметно изменилось, не следует объяснять это только «адаптацией».

Кормление в первый месяц

Грудное вскармливание

В первые недели ребёнка обычно кормят по его ранним сигналам голода, не дожидаясь плача. Малыш может:

• поворачивать голову и искать грудь;
• открывать рот;
• высовывать язык;
• подносить руки ко рту;
• становиться беспокойным.

Частота и продолжительность кормлений различаются. Многие новорождённые прикладываются к груди не менее 8–12 раз в сутки, иногда чаще. Кормления могут идти неравномерно: несколько прикладываний подряд сменяются более длинным сном. Само по себе частое желание сосать не доказывает нехватку молока. При эффективном прикладывании рот ребёнка широко открыт, захвачена не только часть соска, но и значительная часть ареолы, подбородок касается груди, слышно глотание. Кормление не должно постоянно причинять маме сильную боль или травмировать соски.

Не нужно оценивать объём молока по ощущению наполненности груди, результату сцеживания или длительности одного кормления. Надёжнее смотреть на совокупность признаков: мочеиспускания, динамику веса, активность ребёнка и качество сосания. Подробнее эти ориентиры разобраны в статье «Как понять, хватает ли ребёнку грудного молока».

Если ребёнок получает смесь

Адаптированную молочную смесь используют, когда грудное вскармливание невозможно, недостаточно или семья осознанно выбирает смешанное либо искусственное питание. Подбирать продукт и объём желательно с педиатром. Важно:

Допаивать здорового новорождённого водой, чаем или «укропной водой» без медицинских показаний обычно не требуется. В первом полугодии источником питания и жидкости служат грудное молоко и/или адаптированная смесь.

Как понять, что ребёнок получает достаточно питания

В первые дни количество мочеиспусканий постепенно увеличивается. Примерно с пятого дня у хорошо питающегося ребёнка обычно бывает не менее шести хорошо намоченных подгузников в сутки. Но один этот показатель не заменяет взвешивание и осмотр. О достаточном питании чаще говорят:

После рождения дети обычно немного теряют в весе. Педиатр оценивает процент потери, срок восстановления массы и последующую прибавку. Домашнее взвешивание до и после каждого кормления часто усиливает тревогу и не всегда даёт полезную информацию. Гораздо важнее контроль веса в динамике по единым условиям.

Обратитесь к врачу раньше планового визита, если ребёнок стал есть заметно реже, быстро засыпает в начале каждого кормления и его трудно разбудить, почти не слышно глотания, мочеиспусканий мало, моча тёмная, слизистые сухие или вес продолжает снижаться. Отдельный материал по этой теме читайте в статье «Вес и рост ребёнка до года: нормы по возрасту».

Стул новорождённого

В первые сутки отходит меконий — густой тёмный первородный стул. Затем он становится переходным, зеленовато-коричневым, а позднее — более светлым. У ребёнка на грудном вскармливании стул часто жёлтый, мягкий или кашицеобразный, иногда с небольшими комочками. Частота сильно различается: в первые недели стул может быть после многих кормлений. У ребёнка на смеси он обычно более оформленный, но не должен быть сухим и твёрдым.

Натуживание, покраснение лица и кряхтение перед мягким стулом не всегда означают запор: младенец только учится координировать мышцы живота и тазового дна. Не следует самостоятельно стимулировать дефекацию газоотводной трубкой, ватной палочкой или градусником. Покажите ребёнка врачу, если:

Подробнее в статье «Запоры у грудничка: когда нужна помощь врача».

Сон новорождённого

В первый месяц ребёнок может спать большую часть суток короткими и длинными отрезками. Различать день и ночь он ещё не умеет, поэтому частые ночные пробуждения нормальны. Режим формируется постепенно. Новорождённого не нужно приучать засыпать самостоятельно или выдерживать строгие интервалы любой ценой. Важнее своевременно кормить, спокойно отвечать на плач и соблюдать правила безопасного сна.

Как организовать безопасный сон

1. Всегда укладывайте ребёнка на спину — и ночью, и во время дневного сна.
2. Используйте отдельную ровную, твёрдую поверхность для сна.
3. Матрас должен подходить кроватке; достаточно натяжной простыни.
4. В кроватке не должно быть подушек, бортиков, игрушек, позиционеров, валиков, свободных одеял и других мягких предметов.
5. Не приподнимайте изголовье из-за срыгиваний без назначения врача.
6. Не допускайте перегрева и воздействия табачного дыма.
7. Автокресло, качели, шезлонг и диван не предназначены для регулярного сна.
8. Безопаснее, когда кроватка ребёнка стоит в комнате родителей, но малыш спит на отдельной поверхности.

О возрастных особенностях режима расскажем в материале «Сон новорождённого по месяцам».

Уход за пупочной ранкой

Остаток пуповины постепенно подсыхает и отпадает самостоятельно. Его не следует тянуть или пытаться удалить раньше времени. Основные правила:

• держите область пупка чистой и сухой;
• подворачивайте край подгузника, чтобы он не натирал;
• мойте руки перед уходом;
• при загрязнении осторожно промойте область водой и тщательно промокните;
• не наносите регулярно антисептики, присыпки, масла или кремы без назначения врача.

Небольшая капля крови в момент отделения остатка иногда возможна. Но нарастающее покраснение кожи вокруг пупка, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах, продолжающееся кровотечение или ухудшение состояния ребёнка требуют осмотра. Купать малыша можно с учётом его самочувствия и рекомендаций после выписки. Не требуется кипятить воду или ежедневно использовать моющие средства, если водопроводная вода безопасна. После купания кожу и область пупка аккуратно просушивают.

Кожа новорождённого

Шелушение, мелкие белые точки на лице, временные высыпания и изменение оттенка кожи часто связаны с адаптацией. Не каждое пятно означает аллергию, а рацион кормящей мамы не следует резко ограничивать без оснований. Для повседневного ухода обычно достаточно:

Педиатр должен оценить мокнущие элементы, пузыри, гнойнички, быстро распространяющуюся сыпь, выраженный отёк, сочетание высыпаний с температурой или плохим самочувствием.

Желтуха новорождённых

Желтоватый оттенок кожи часто появляется в первые дни из-за накопления билирубина и незрелости механизмов его выведения. У многих доношенных детей физиологическая желтуха постепенно проходит, но по цвету кожи невозможно надёжно определить уровень билирубина. Срочно покажите ребёнка врачу, если желтуха:

Срыгивания, икота, чихание и плач

Небольшое срыгивание после кормления часто связано с возрастными особенностями желудочно-кишечного тракта, заглатыванием воздуха и относительно большим объёмом питания. Если ребёнок хорошо ест, набирает вес и не испытывает боли, это неопасно. Нельзя укладывать малыша спать на живот или создавать наклонную поверхность только для профилактики срыгиваний. После кормления можно некоторое время спокойно подержать ребёнка вертикально, не трясти и не давить на живот.

Рвота фонтаном, зелёное содержимое, кровь, повторная рвота, вздутие живота, признаки обезвоживания или недостаточная прибавка веса требуют осмотра. Подробнее в статье «Срыгивания у грудничка: норма или проблема».

Икота и чихание сами по себе часто нормальны. Носовые ходы у младенца узкие, поэтому он может сопеть без инфекции. Но втяжение межрёберий, раздувание крыльев носа, стонущий выдох, посинение кожи или остановки дыхания — это не вариант нормы.

Плач — это основной способ сообщить о голоде, усталости, мокром подгузнике, дискомфорте или потребности в контакте. Взять новорождённого на руки, покачать или приложить к груди не значит «избаловать» его.

Что умеет ребёнок к концу первого месяца

Темп развития индивидуален. К концу первого месяца многие дети:

• ненадолго фиксируют взгляд на лице;
• реагируют на голос и громкий звук;
• двигают руками и ногами;
• на короткое время приподнимают голову лёжа на животе;
• успокаиваются при контакте, покачивании или кормлении.

Во время бодрствования разговаривайте с малышом, держите его близко, показывайте лицо. Короткие выкладывания на живот допустимы с первых недель, если ребёнок бодрствует, рядом находится взрослый и педиатр не дал иных рекомендаций. Начинайте с непродолжительных подходов и ориентируйтесь на самочувствие. Не используйте карточки, игрушки и занятия вместо живого общения. В первом месяце ребёнку важнее безопасность, тепло, голос и лицо близкого взрослого.

Прогулки, одежда и температура дома

Гулять обычно можно после выписки, если ребёнок здоров и врач не рекомендовал ограничений. Продолжительность зависит от погоды, состояния малыша и самочувствия мамы. В сильный мороз, жару, дым или загрязнённый воздух прогулку лучше сократить или перенести.

Одевайте ребёнка по условиям, избегая перегрева. Ориентироваться только на прохладные кисти и стопы не стоит: оцените шею, грудь или верхнюю часть спины. Пот, горячая кожа, влажные волосы и яркое покраснение могут говорить о перегреве. Комнату следует регулярно проветривать. Ребёнок не нуждается в стерильной обстановке, но взрослым важно мыть руки перед контактом, не целовать малыша при признаках инфекции и не курить рядом с ним.

Какие обследования и визиты важны в первый месяц

После выписки сохраните обменную карту, выписку, сведения о вакцинации и результатах обследований. Уточните, были ли проведены:

• расширенный неонатальный скрининг из пятки;
• аудиологический скрининг;
• вакцинация против вирусного гепатита B и туберкулёза с учётом показаний и противопоказаний;
• контроль билирубина или другие обследования, если они требовались.

Условно положительный результат неонатального скрининга ещё не означает окончательный диагноз, но требует своевременно пройти подтверждающее обследование. Патронаж и профилактический приём нужны не только заболевшему ребёнку. Педиатр оценивает:

Если ребёнок родился раньше срока, имел низкую массу, находился в реанимации, получил рекомендации узких специалистов или принимает лекарства, график наблюдения составляют индивидуально. Подробнее о сроках осмотров в статье «Когда нужно показывать новорождённого педиатру».

Красные флаги: когда ребёнку нужна срочная помощь

Для новорождённого опасное состояние может развиваться быстро. Не ждите планового приёма и срочно обращайтесь за медицинской помощью, если:

Памятка на первый месяц

1. Кормите ребёнка по ранним сигналам голода и следите за эффективностью сосания.
2. Контролируйте мокрые подгузники и динамику веса, а не объём сцеженного молока.
3. Укладывайте малыша только на спину, на отдельную ровную и твёрдую поверхность.
4. Держите пупочную область чистой и сухой, не используйте средства без назначения.
5. Не перегревайте ребёнка и исключите табачный дым.
6. Пройдите патронаж и плановые осмотры, проверьте результаты скринингов.
7. Не лечите срыгивания, колики, сыпь или желтуху по советам из социальных сетей.
8. При температуре 38 °C и выше, затруднённом дыхании, вялости или отказе от еды обращайтесь за помощью срочно.

Запись к педиатру и неонатологу

Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.

На приёме Любовь Вадимовна:

Запишитесь на консультацию, если вы недавно вернулись из роддома, сомневаетесь, хватает ли ребёнку молока, беспокоит прибавка веса, желтуха, пупочная ранка, срыгивания, стул или сон малыша.