Новорождённым считается ребёнок первых 28 дней жизни. В этот период педиатр нужен даже здоровому малышу: некоторые состояния вначале проявляются незаметно, а кормление, масса тела, желтуха и заживление пупочной ранки могут быстро меняться. Первый осмотр после выписки лучше организовать в ближайшие дни, не откладывая его до возраста одного месяца. Точный срок зависит от дня выписки, состояния ребёнка и рекомендаций роддома. Раньше нужно показать малыша, если он родился недоношенным, значительно потерял в весе, получает лечение, испытывает трудности с кормлением или у него усиливается желтуха.
Кроме раннего осмотра, в России предусмотрен профилактический осмотр в период новорождённости, а в возрасте одного месяца — отдельный расширенный осмотр. Но ждать плановой даты нельзя, если у ребёнка повышена температура, нарушено дыхание, он необычно вялый, отказывается от еды или выглядит нездоровым.
Когда педиатр осматривает ребёнка впервые
Первое врачебное наблюдение начинается ещё в роддоме. Неонатолог или педиатр оценивает адаптацию малыша после рождения, дыхание, сердцебиение, цвет кожи, рефлексы, кормление, изменение массы тела, состояние пуповинного остатка и другие показатели. До выписки обычно проводят предусмотренные для новорождённых обследования и скрининги. Их набор и сроки зависят от состояния ребёнка и действующих правил. Родителям важно уточнить:
- какие обследования уже выполнены;
- взяты ли образцы для неонатального и расширенного неонатального скрининга;
- проведён ли аудиологический скрининг;
- какие прививки сделаны;
- есть ли результаты, которые нужно получить позднее;
- назначены ли контрольные анализы или консультации;
- когда рекомендован следующий осмотр.
Если ребёнок выписан рано, родился вне стационара или какое-либо обследование не завершено, педиатр поможет составить план и объяснит, где и когда его пройти.
Когда нужен первый осмотр после выписки
Связаться с детской поликлиникой или выбранным педиатром следует вскоре после возвращения домой. Первый осмотр обычно организуют в первые дни после выписки. Не стоит ждать, пока появятся жалобы или исполнится месяц. Ранний визит особенно важен, если:
- ребёнок выписан в первые 48 часов после рождения;
- малыш родился раньше срока или с небольшой массой тела;
- при выписке вес ещё не начал восстанавливаться;
- потеря массы тела была значительной;
- кормление вызывает трудности;
- ребёнка трудно разбудить на кормление;
- есть желтуха;
- проводилась фототерапия;
- у малыша выявлено заболевание или состояние, требующее наблюдения;
- назначены лекарства, лечебная смесь или специальный режим кормления;
- не завершён скрининг;
- родителям непонятны рекомендации в выписке;
- мама и ребёнок были выписаны из разных стационаров или в разные дни.
Для здорового доношенного малыша осмотр в первые дни помогает убедиться, что переход к домашнему режиму проходит благополучно. Врач не только ищет заболевание, но и отвечает на практические вопросы, которые появляются уже после роддома.
Как часто показывать новорождённого врачу
Универсального графика дополнительных визитов для каждой семьи нет. Частоту наблюдения определяют по состоянию ребёнка.
| Ситуация | Когда нужен осмотр |
|---|---|
| Здоровый доношенный ребёнок без жалоб | В ближайшие дни после выписки и далее по согласованному плану; отдельный профилактический осмотр — в 1 месяц |
| Ранняя выписка | Чем раньше после возвращения домой, тем важнее проверить кормление, вес и желтуху |
| Недоношенность или низкая масса тела | По индивидуальному графику, часто раньше и чаще обычного |
| Выраженная потеря веса или трудности с кормлением | В короткий срок, который укажет врач; иногда требуется повторная оценка через 1–2 дня |
| Желтуха | Срок зависит от возраста появления, выраженности, уровня билирубина, срока гестации и качества кормления |
| Лечение после выписки | По плану врача, который назначил терапию |
| Новый симптом или ухудшение | Внепланово, не дожидаясь очередного профилактического приёма |
Домашний патронаж и плановый приём в Клинике не исключают друг друга. Если при визите на дому врач обнаружит отклонения, ребёнку могут потребоваться измерение билирубина, контроль веса, анализы или осмотр в медицинской организации.
Что проверяет педиатр у новорождённого
Осмотр начинается с разговора о беременности, родах, состоянии ребёнка в роддоме и первых днях дома. Затем врач оценивает малыша целиком, а не один беспокоящий симптом.
1. Кормление
Педиатр уточняет:
- как ребёнок захватывает грудь или соску;
- слышно ли глотание;
- как часто и долго он ест;
- просыпается ли на кормления самостоятельно;
- получает ли смесь и как она разводится;
- есть ли боль у мамы во время кормления;
- бывают ли кашель, посинение, потливость или выраженная усталость при сосании;
- срыгивает ли ребёнок;
- нужно ли будить его для кормления.
Количество минут у груди само по себе не показывает, сколько молока получил малыш. Важнее эффективность сосания, мочеиспускание, стул, поведение после кормления и динамика массы тела.
Подробнее о признаках достаточного питания в статье «Как понять, хватает ли ребёнку грудного молока».
2. Вес и общее состояние
В первые дни большинство детей теряют часть массы тела. Затем вес должен стабилизироваться и начать увеличиваться. Педиатр сопоставляет:
- массу при рождении;
- минимальный вес в роддоме;
- вес при выписке;
- текущий показатель;
- срок беременности при рождении;
- особенности кормления;
- число мокрых подгузников;
- состояние и активность ребёнка.
Одна цифра без этих данных малоинформативна. Если прибавка недостаточная, врач сначала ищет причину: оценивает технику и частоту кормления, состояние мамы и ребёнка, а затем предлагает безопасный план контроля.
О прибавке и графиках роста читайте в статье «Вес и рост ребёнка до года: нормы по возрасту».
3. Кожа и желтуха
Врач оценивает цвет кожи и склер, распространённость желтухи, наличие сыпи, опрелостей, повреждений и признаков инфекции. Физиологическая желтуха часто появляется после первых суток жизни и постепенно уменьшается. Но по цвету кожи невозможно точно определить уровень билирубина. При необходимости его измеряют специальным прибором через кожу или исследуют кровь. Особенно важно показать ребёнка врачу, если желтуха:
- появилась в первые 24 часа;
- быстро усиливается;
- распространяется или становится более яркой;
- сочетается с сонливостью и плохим кормлением;
- сохраняется дольше ожидаемого срока;
- сопровождается очень светлым стулом или тёмной мочой.
4. Пупочная ранка
Педиатр проверяет, как отделяется пуповинный остаток и заживает пупочная ранка. Небольшое количество подсохшей крови после отделения возможно, но нарастающее покраснение, отёк, гной, неприятный запах или болезненность требуют осмотра. Без назначения врача не нужно регулярно заливать ранку антисептиками, закрывать пластырем, присыпать порошками или наносить домашние средства. Уход зависит от её состояния и рекомендаций медицинской организации.
5. Сердце, дыхание и кровообращение
Врач выслушивает сердце и лёгкие, оценивает частоту и характер дыхания, пульс, цвет кожи, наполнение сосудов и пульсацию на конечностях. Некоторые врождённые состояния становятся заметнее не сразу после рождения, поэтому повторный осмотр важен даже при хорошей выписке из роддома.
6. Живот, стул и мочеиспускание
Педиатр осматривает и ощупывает живот, уточняет частоту и вид стула, число мочеиспусканий, наличие рвоты, вздутия или болезненного плача. Частота стула у новорождённых сильно различается и зависит от возраста и типа вскармливания. Запор определяют не только по числу дней без стула. Отличия редкого нормального стула от проблемы разобраны в статье «Запоры у грудничка: когда нужна помощь врача».
7. Голова, тазобедренные суставы и нервная система
Врач измеряет окружность головы, осматривает роднички и форму черепа, оценивает позу, симметрию движений, мышечный тонус и врождённые рефлексы. Также проверяет движения в тазобедренных суставах и положение конечностей. Один необычный рефлекс или положение тела не оценивают по видео из интернета. Вывод делают по полному осмотру, истории беременности и родов, сроку гестации и динамике.
8. Глаза, слух и полость рта
Педиатр осматривает глаза, проверяет красный рефлекс, оценивает реакцию на свет, полость рта, нёбо и уздечку языка. Наличие короткой уздечки определяют не только по внешнему виду, а по тому, мешает ли она эффективному кормлению. Также врач проверит, проведён ли аудиологический скрининг и требуется ли его повторение.
9. Безопасность и уход
На консультации стоит обсудить:
- сон только на спине;
- отдельную ровную твёрдую поверхность для сна;
- отсутствие подушек, бортиков, одеял, позиционеров и мягких игрушек;
- температуру в комнате и одежду без перегрева;
- безопасное пеленание;
- купание и уход за кожей;
- витамин D;
- прогулки;
- безопасность в автомобиле;
- профилактику инфекций;
- вакцинацию;
- действия при температуре и других тревожных симптомах.
Подробнее о режиме и безопасных условиях в статье «Сон новорождённого по месяцам».
Что входит в профилактический осмотр в первый месяц
Период новорождённости заканчивается после полных 28 суток, но наблюдение продолжается. Согласно действующему в России порядку профилактических медицинских осмотров, в период новорождённости ребёнка осматривает педиатр, проводятся неонатальный и расширенный неонатальный скрининги, а также аудиологический скрининг. В возрасте одного месяца предусмотрены:
- осмотр педиатра;
- осмотр детского хирурга;
- осмотр офтальмолога;
- комплексное УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ почек;
- УЗИ обоих тазобедренных суставов;
- эхокардиография;
- нейросонография;
- офтальмоскопия в условиях расширенного зрачка.
Порядок проведения обследований организует медицинская организация. Если часть исследований была выполнена ранее по медицинским показаниям, вопрос о повторении решают индивидуально с учётом срока, результата и требований профилактического осмотра.
Нужно ли сдавать анализы перед первым приёмом
Здоровому новорождённому не нужно самостоятельно сдавать общий анализ крови, мочи, «биохимию», анализ на дисбактериоз или широкие панели аллергенов перед обычным осмотром.
Обследования назначают адресно, если врач видит показания: например, при выраженной желтухе, плохой прибавке веса, признаках инфекции, необычной бледности, повторной рвоте или отклонениях, отмеченных в выписке. Не начинайте до консультации:
- давать пробиотики, сорбенты или ферменты «для адаптации»;
- менять смесь при каждом беспокойстве;
- допаивать водой здорового ребёнка без рекомендации;
- давать жаропонижающее, чтобы «посмотреть, станет ли лучше»;
- использовать антибиотики или противовирусные препараты;
- наносить лекарства на пупочную ранку или сыпь;
- отменять грудное вскармливание из-за срыгиваний или желтухи.
Срыгивания небольшим объёмом после еды часто бывают физиологическими. Как отличить их от рвоты и когда нужна помощь, объясняем в статье «Срыгивания у грудничка: норма или проблема».
Что подготовить к приёму
Возьмите:
- выписку из роддома;
- обменную карту или другие выданные документы;
- сведения о прививках;
- результаты скринингов и обследований, если они уже получены;
- список назначенных препаратов с дозами;
- данные о массе при рождении, минимальном весе и весе при выписке;
- запас подгузников и одежды;
- смесь, бутылочку или принадлежности для кормления, если они нужны;
- свои вопросы.
Полезно заранее записать:
- сколько кормлений было за последние сутки;
- получает ли ребёнок только грудное молоко, смесь или смешанное питание;
- сколько было мокрых подгузников;
- когда и каким был стул;
- бывают ли срыгивания или рвота;
- как ребёнок просыпается и ведёт себя во время кормления;
- когда появилась и как меняется желтуха или сыпь;
- какая температура была измерена и каким способом;
- что именно тревожит родителей.
Фотография или короткое видео могут помочь, если симптом появляется не постоянно: например, необычное дыхание, дрожание, изменение цвета кожи или эпизод сыпи. Но запись не должна задерживать обращение за срочной помощью. Не нужно специально выдерживать ребёнка голодным перед обычным осмотром. Если запланировано конкретное исследование, правила подготовки лучше уточнить в Клинике.
Осмотр дома или в Клинике
Для первого знакомства с ребёнком удобен как приём в Клинике, так и вызов врача домой. Выбор зависит от состояния малыша, возможностей семьи и того, нужны ли измерения или обследования. Вызов педиатра домой удобен, когда:
- семья только вернулась из роддома;
- ребёнок родился недоношенным;
- поездка затруднительна;
- нужно оценить организацию кормления и ухода в привычных условиях;
- в семье есть заболевшие;
- родители хотят избежать ожидания в общей зоне.
Приём в Клинике предпочтительнее, когда:
- нужно точно взвесить ребёнка;
- может потребоваться измерение билирубина;
- запланированы анализы или УЗИ;
- нужен осмотр нескольких специалистов;
- состояние требует диагностических возможностей медицинской организации.
«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь
У новорождённых состояние может ухудшаться быстро, а симптомы инфекции иногда бывают неспецифичными. Если ребёнок выглядит необычно или родители чувствуют, что с ним что-то не так, лучше обратиться за медицинской помощью.
Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если:
- ребёнок перестал дышать или появились длительные паузы, ему явно трудно дышать: втягиваются промежутки между рёбрами или область под рёбрами, раздуваются крылья носа, слышен стон;
- губы, язык или кожа стали синими, серыми либо резко бледными;
- ребёнок не просыпается, обмяк или почти не реагирует;
- появились судороги;
- возникла сыпь, которая не бледнеет при надавливании прозрачным стаканом;
- состояние быстро ухудшается;
- произошла серьёзная травма.
Срочно покажите ребёнка врачу в тот же день, если:
- температура достигла 38 °C или выше;
- температура стойко ниже 36 °C, несмотря на нормальную одежду и согревание;
- ребёнок стал необычно вялым, его трудно разбудить на кормление;
- малыш отказывается от нескольких кормлений подряд или ест заметно меньше;
- мокрых подгузников стало значительно меньше;
- повторяется рвота, особенно зелёная;
- в рвоте или стуле появилась кровь;
- живот выраженно вздут и болезнен;
- желтуха появилась в первые сутки, быстро усиливается или сопровождается сонливостью;
- стул стал белым, серым или очень бледным;
- вокруг пупка распространяются краснота и отёк, появился гной или неприятный запах;
- дыхание стало заметно чаще, шумнее или необычнее;
- ребёнок непрерывно плачет, а плач звучит непривычно;
- появилась быстро распространяющаяся сыпь, пузырьки или гнойнички.
Краткая памятка
- Период новорождённости длится первые 28 дней жизни.
- Первый осмотр после выписки лучше организовать в ближайшие дни, а не ждать возраста одного месяца.
- Чем раньше ребёнок выписан и чем больше факторов риска, тем раньше требуется контроль.
- На приёме оценивают кормление, вес, желтуху, пупочную ранку, дыхание, сердце, живот, рефлексы, суставы и результаты скринингов.
- Здоровому малышу не нужны анализы «на всякий случай» перед обычным осмотром.
- В один месяц предусмотрен расширенный профилактический осмотр с участием педиатра, хирурга и офтальмолога, а также комплекс обследований.
- Новый симптом — это основание для внепланового обращения, даже если плановый визит уже назначен.
- Температура 38 °C и выше у новорождённого требует срочной медицинской оценки.
- Затруднённое дыхание, посинение, отсутствие реакции или судороги — повод немедленно вызвать скорую помощь.
- Если поведение малыша вызывает у родителей серьёзное беспокойство, лучше показать его врачу.
Консультация педиатра и неонатолога
Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.
На консультации Любовь Вадимовна:
- проведёт полный осмотр новорождённого;
- оценит адаптацию после выписки, дыхание, сердце, кожу, живот и нервную систему;
- проверит динамику массы тела;
- разберёт грудное, искусственное или смешанное вскармливание;
- поможет при болезненном прикладывании и сомнениях в количестве молока;
- оценит желтуху и определит, нужно ли измерить билирубин;
- осмотрит пупочную ранку;
- проверит результаты скринингов и выписку из роддома;
- объяснит правила безопасного сна и ухода;
- составит план наблюдения и вакцинации;
- при необходимости назначит обследования или направит к профильному специалисту.
Запишитесь на консультацию в первые дни после выписки, чтобы проверить состояние ребёнка и спокойно разобрать вопросы о кормлении, сне и уходе.Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
