Сыпь, беспокойство, колики, срыгивания и необычный стул часто заставляют родителей подозревать аллергию. Но у грудничков эти проявления распространены и нередко связаны с возрастными особенностями кожи, пищеварения и поведения. Аллергию нельзя надёжно определить по фотографии, одному симптому или анализу. Врач оценивает, когда появились признаки, повторяются ли они после конкретного продукта, сколько времени проходит до реакции, затронуты ли кожа, кишечник или дыхание и как ребёнок растёт.
Наиболее частая пищевая аллергия первого года жизни — это аллергия к белкам коровьего молока, или АБКМ. При этом даже её диагностируют реже, чем предполагают родители: изолированные колики, срыгивания, зелёный стул или небольшое количество слизи сами по себе не подтверждают аллергию.
Что такое аллергия
Аллергия — это реакция иммунной системы на обычно безопасное вещество, например белок пищи. У грудничков возможны:
- пищевая аллергия;
- атопический дерматит;
- крапивница;
- лекарственная аллергия;
- значительно реже — реакция на укусы насекомых, латекс или другие аллергены.
Словом «аллергия» в быту часто называют любую сыпь или нарушение пищеварения. Однако потница, акне новорождённых, пелёночный дерматит, раздражение слюной, инфекционная сыпь, лактазная недостаточность и обычные младенческие колики не являются аллергией.
Как может проявляться пищевая аллергия у грудничка
Симптомы зависят от механизма реакции.
Немедленная, или IgE-опосредованная, реакция
Обычно возникает в течение нескольких минут — двух часов после кормления или нового продукта. Возможны:
- крапивница — приподнятые зудящие волдыри, похожие на следы от крапивы;
- отёк губ, век, лица или языка;
- кашель, осиплость, свистящее или затруднённое дыхание;
- рвота, внезапная бледность, выраженная вялость;
- сочетание симптомов со стороны нескольких органов, например, крапивница и рвота.
Такая реакция может быстро усиливаться. Нарушение дыхания, отёк языка или горла, резкая слабость и потеря сознания могут быть признаками анафилаксии.
Замедленная, или не-IgE-опосредованная, реакция
Симптомы появляются через несколько часов или дней и менее очевидно связаны с продуктом. Возможны:
- повторяющаяся рвота или диарея;
- кровь и слизь в стуле;
- стойкое ухудшение атопического дерматита;
- боль и выраженное беспокойство при кормлении;
- недостаточная прибавка веса;
- сочетание нескольких упорных симптомов, которые не объясняются более частой причиной.
Редкий вариант замедленной пищевой аллергии — синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками, или FPIES. Для него характерна многократная рвота обычно через 1–4 часа после продукта, затем бледность, вялость, иногда диарея и обезвоживание. Крапивницы и свистящего дыхания при этом может не быть. Такое состояние требует срочной медицинской оценки.
Какие признаки сами по себе не доказывают аллергию
У аллергии нет одного универсального симптома. Следующие проявления без других признаков чаще имеют неаллергическую причину:
- только колики или вечерний плач;
- обычные срыгивания при хорошем самочувствии и нормальном росте;
- икота, газы и поджатые ноги;
- зелёный стул;
- небольшое количество слизи в стуле;
- редкий и мягкий стул;
- младенческое акне на лице, потница;
- себорейные корочки на голове;
- покраснение только вокруг рта после контакта с кислым продуктом;
- сыпь в зоне подгузника;
- однократная рвота или жидкий стул во время инфекции;
- положительный анализ на специфический IgE без симптомов после продукта.
Как отличить возрастные эпизоды плача от заболевания, рассказываем в статье «Колики у новорождённого: как помочь малышу».
О физиологическом рефлюксе и признаках рвоты читайте в статье «Срыгивания у грудничка: норма или проблема».
Аллергия к белкам коровьего молока
АБКМ — это иммунная реакция на один или несколько белков коровьего молока. Она бывает немедленной, замедленной или смешанной. Вероятность АБКМ выше, если:
- симптомы повторяются после смеси на основе коровьего молока или молочного прикорма;
- быстро возникают крапивница, отёк, рвота или нарушение дыхания;
- одновременно страдают несколько систем, например, кожа и кишечник;
- в стуле повторяется кровь;
- есть стойкие кишечные симптомы и замедление роста;
- выраженный атопический дерматит плохо контролируется правильным уходом и назначенным лечением;
- обычная тактика при коликах, рефлюксе или запоре не помогает.
Изменение цвета стула, отказ от еды, срыгивания или единичные прожилки крови встречаются и без АБКМ. Поэтому даже при похожих симптомах диагноз требует последовательной проверки.
Аллергия к белкам молока и непереносимость лактозы — это не одно и то же
Иммунная система реагирует на белок молока. Возможны кожные, кишечные, дыхательные симптомы и анафилаксия.
Кишечнику временно или постоянно не хватает фермента для расщепления молочного сахара — лактозы. Типичны водянистый, пенистый стул, газообразование и вздутие. Крапивницы, отёка и анафилаксии она не вызывает.
Первичная непереносимость лактозы для первых месяцев жизни нетипична. Временная вторичная лактазная недостаточность возможна после кишечной инфекции или при повреждении слизистой кишечника. Безлактозная смесь содержит белок коровьего молока и не лечит АБКМ. В то же время при аллергии обычно не нужно исключать саму лактозу, если у ребёнка нет отдельной вторичной лактазной недостаточности.
Может ли быть аллергия у ребёнка на грудном вскармливании
Грудное молоко само по себе не является аллергеном для ребёнка в бытовом смысле, а «аллергии на грудное молоко» как типичного диагноза не существует. Иногда в молоко женщины попадают следовые количества пищевых белков, на которые может реагировать чувствительный младенец. Но подтверждённая АБКМ у детей на исключительно грудном вскармливании встречается редко. Если ребёнок хорошо растёт и у него только колики, срыгивания, газы или зелёный стул, кормящей маме не нужно исключать молочные продукты, яйца, глютен и другие продукты «на всякий случай».
При обоснованном подозрении врач может предложить:
- продолжать грудное вскармливание;
- исключить из рациона мамы белки коровьего молока на ограниченный диагностический срок обычно 2–4 недели;
- заранее определить, какие симптомы и в какие сроки оценивают;
- после улучшения вернуть молочные продукты в рацион по согласованному плану, чтобы проверить, воспроизводятся ли симптомы.
Если после исключения ничего не изменилось, продолжать диету обычно нет оснований. Если диагноз подтвердился и ограничение требуется дольше, рацион женщины должен оставаться полноценным; необходимость кальция, витамина D и других добавок оценивают с врачом. Не исключайте сразу несколько групп продуктов. Чем шире диета, тем сложнее определить виновный продукт и тем выше риск дефицитов у мамы. О признаках эффективного кормления и достаточного питания читайте в статье «Как понять, хватает ли ребёнку грудного молока».
Что делать, если ребёнок получает смесь
Не меняйте смесь после каждого высыпания, плача или изменения стула. Сначала педиатр должен оценить симптомы, кормление, кожу и динамику роста. При подтверждённом или обоснованно подозреваемом АБКМ врач чаще выбирает:
- лечебную смесь на основе глубокого гидролиза белка — обычно первый вариант при лёгких и среднетяжёлых проявлениях;
- аминокислотную смесь — при тяжёлой реакции, выраженном нарушении питания или отсутствии эффекта от глубокого гидролизата.
Не подходят для лечения АБКМ:
- обычная адаптированная смесь;
- смесь «комфорт»;
- частичный гидролизат с пометкой HA;
- безлактозная смесь на основе цельного белка;
- смесь из козьего или овечьего молока из-за перекрёстной реакции белков;
- цельное козье или коровье молоко;
- растительные напитки из овса, миндаля, кокоса или риса вместо смеси.
Лечебную смесь подбирают вместе с врачом. Важно заранее определить срок оценки и способ подтверждения диагноза, а не оставлять ребёнка на дорогой ограничительной смеси неопределённо долго.
Как врач устанавливает диагноз
Обследование начинается не с «аллергопанели», а с подробной истории. Врачу важно знать:
- что именно ел ребёнок или кормящая мама;
- сколько времени прошло до симптомов;
- как выглядела реакция и сколько длилась;
- повторялась ли она при следующем контакте;
- какое лечение использовали;
- есть ли атопический дерматит;
- были ли кровь в стуле, рвота, дыхательные симптомы;
- как меняются вес и длина тела;
- есть ли аллергические заболевания у близких родственников.
Полезно принести фотографии сыпи или стула, упаковку продукта и записи за 1–2 недели. Но не проводите повторную пробу дома, если ранее были отёк, нарушение дыхания, многократная рвота, резкая вялость или другая выраженная реакция.
Когда нужны анализы
При подозрении на немедленную аллергию врач может назначить кожные пробы или анализ крови на специфические IgE к предполагаемому продукту. Они показывают сенсибилизацию, но не заменяют историю реакции: положительный тест без симптомов ещё не означает пищевую аллергию.
При замедленной АБКМ кожные пробы и специфические IgE часто отрицательны. Основой диагностики становится ограниченная по времени элиминация с последующим возвращением белка.
Оральная пищевая проба под медицинским наблюдением считается наиболее надёжным способом подтвердить или исключить пищевую аллергию. Место и способ проведения зависят от типа и тяжести предыдущей реакции. После немедленной или тяжёлой реакции возвращать продукт дома опасно.
Какие исследования не подтверждают пищевую аллергию
Для диагностики не рекомендуются:
- анализы IgG или IgG4 к продуктам;
- большие панели специфических IgE без связи с симптомами;
- анализ кала «на дисбактериоз»;
- копрограмма как «анализ на аллергию»;
- кал на кальпротектин или скрытую кровь без конкретных показаний;
- биорезонансная диагностика;
- исследование волос;
- прикладная кинезиология;
- ведение неопределённо долгой диеты только на основании «плохого анализа».
Необоснованное исключение продуктов может ухудшить питание и рост ребёнка и усилить тревогу семьи. Динамику физического развития оценивают по возрастной кривой, а не по одному взвешиванию. Подробнее в статье «Вес и рост ребёнка до года: нормы по возрасту».
Сыпь у грудничка: что можно сделать до осмотра
Если ребёнок чувствует себя хорошо, дышит свободно и нет быстро нарастающего отёка:
- вспомните новые продукты, смесь, лекарства, кремы и бытовые средства.
- сфотографируйте сыпь при дневном свете.
- не наносите сразу несколько новых кремов.
- не обрабатывайте кожу спиртом, йодом, зелёнкой, эфирными маслами или травяными настоями.
- используйте привычное мягкое средство для очищения и базовый эмолент, если он уже подходит ребёнку.
- не перегревайте малыша и выбирайте свободную одежду.
- запишите время появления и другие симптомы.
- свяжитесь с педиатром, если сыпь распространённая, зудящая, повторяется или сопровождается нарушением пищеварения.
Антигистаминный препарат грудничку дают только в подходящей возрасту форме и дозе, согласованной с врачом. Он не заменяет экстренную помощь при нарушении дыхания или анафилаксии.
Что делать после реакции на новый продукт
Если во время прикорма после конкретной пищи появилась подозрительная реакция:
- прекратите давать этот продукт.
- оцените дыхание, цвет кожи, активность и наличие отёка.
- при симптомах анафилаксии немедленно вызывайте скорую помощь.
- при лёгкой сыпи или единичной рвоте свяжитесь с педиатром и наблюдайте за состоянием.
- сохраните упаковку продукта и список ингредиентов.
- не проверяйте реакцию повторным кормлением до консультации.
- не исключайте автоматически продукты, которые ребёнок уже ест без симптомов.
После оценки врач решит, нужно ли обследование у аллерголога-иммунолога, безопасна ли домашняя повторная проба или продукт следует возвращать под медицинским наблюдением.
Нужно ли откладывать введение аллергенов
Если у ребёнка нет подтверждённой аллергии, потенциально аллергенные продукты не откладывают. После появления признаков готовности к прикорму их вводят по одному, в подходящей возрасту безопасной форме и небольшом количестве. Лучше давать новый продукт утром или днём, когда взрослый может наблюдать за ребёнком. Если продукт переносится, его регулярно оставляют в рационе. Орехи дают только в виде гладкой пасты, разведённой до безопасной консистенции, или мелко измельчёнными в блюде.
При тяжёлом атопическом дерматите, уже установленной пищевой аллергии или предыдущей реакции план введения яйца, арахиса и других аллергенов лучше заранее обсудить с врачом. Не наносите пищу на кожу для «теста». Покраснение от контакта не предсказывает безопасное проглатывание, а домашняя кожная проба не заменяет диагностику.
Когда записаться к педиатру
Покажите ребёнка врачу в ближайшее время, если:
- крапивница или отёк появились после еды, смеси или лекарства;
- сыпь повторяется и сильно зудит;
- атопический дерматит остаётся выраженным при правильном уходе;
- в стуле появилась кровь;
- регулярно возникают рвота или диарея;
- ребёнок плачет или отказывается от кормления;
- симптомы связаны с конкретной смесью или продуктом;
- потребовалось исключить продукт из рациона ребёнка или кормящей мамы;
- малыш плохо прибавляет или теряет вес;
- родители уже несколько раз меняли смесь без устойчивого результата;
- симптомы сохраняются, несмотря на назначенное лечение;
- нужно составить безопасный план введения прикорма после реакции.
Педиатр оценит, действительно ли признаки похожи на аллергию, проверит более частые причины, определит необходимость анализов и при показаниях направит к аллергологу-иммунологу, гастроэнтерологу или дерматологу.
Если необычный стул сопровождается плотной болезненной дефекацией, используйте рекомендации из статьи «Запоры у грудничка: когда нужна помощь врача».
«Красные флаги»: когда помощь нужна срочно
Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если после еды, смеси или лекарства:
- ребёнку трудно дышать, появились свистящее дыхание, осиплость или приступ кашля;
- быстро нарастает отёк губ, языка, лица или горла;
- малыш резко побледнел, обмяк, стал необычно сонным или потерял сознание;
- одновременно появились симптомы со стороны разных органов, например, крапивница и повторная рвота;
- возникла многократная рвота с выраженной вялостью и бледностью;
- состояние быстро ухудшается.
Если ребёнку ранее назначен автоинъектор адреналина, используйте его по индивидуальному плану и сразу вызывайте скорую. Не ждите эффекта антигистаминного препарата. Срочная медицинская оценка нужна также, если:
- кровь в стуле обильная или повторяется;
- появилась зелёная рвота;
- живот резко вздут или болезненный;
- ребёнок отказывается от кормлений;
- стало значительно меньше мокрых подгузников;
- малыш плохо просыпается, необычно вял;
- температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев;
- сыпь не бледнеет при надавливании прозрачным стаканом;
- на коже появились пузыри, обширное шелушение или поражение слизистых;
- ребёнок теряет вес или перестал расти по своей кривой.
Краткая памятка
- Не каждая сыпь, колика, срыгивание или слизь в стуле означает аллергию.
- Важны повторяемость реакции, связь с продуктом, время появления и сочетание симптомов.
- Крапивница, отёк и нарушение дыхания обычно возникают быстро и могут быть опасны.
- Подтверждённая АБКМ у ребёнка на исключительно грудном вскармливании встречается редко.
- Не начинайте длительную диету кормящей мамы без плана врача.
- Козья, безлактозная и частично гидролизованная смеси не лечат АБКМ.
- Анализы IgG к продуктам и «на дисбактериоз» не подтверждают аллергию.
- Диагностическая элиминация должна быть ограничена по времени и обычно завершается контролируемым возвращением продукта.
- Не проверяйте аллерген повторно дома после тяжёлой или немедленной реакции.
- Нарушение дыхания, отёк языка, резкая вялость и быстрое ухудшение требуют вызова скорой помощи.
Консультация педиатра и неонатолога
Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.
На консультации Любовь Вадимовна:
- оценит сыпь, пищеварительные симптомы и их связь с кормлением;
- проверит состояние кожи и отличит частые младенческие высыпания от признаков заболевания;
- оценит грудное вскармливание или используемую смесь;
- сопоставит симптомы с динамикой веса и роста;
- поможет вести пищевой дневник без необоснованных ограничений;
- определит, нужна ли диагностическая элиминация и как оценивать её результат;
- подберёт лечебную смесь при наличии показаний;
- определит необходимость анализов и консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога или гастроэнтеролога;
- составит безопасный план дальнейшего питания и введения прикорма;
- объяснит, какие симптомы можно наблюдать, а когда нужна срочная помощь.
Запишитесь на консультацию к педиатру, если сыпь или нарушения пищеварения повторяются, вы связываете их со смесью или продуктом, в стуле появилась кровь, либо ребёнку уже ограничили питание без подтверждённого диагноза. Вы получите индивидуальный план обследования и питания для вашего малыша.Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
