В начале прикорма ребёнок может съедать всего несколько ложек, выплёвывать пищу, морщиться от нового вкуса или в отдельные дни полностью отказываться от еды. Чаще всего это не означает, что малыш «малоежка»: он осваивает незнакомый навык и ещё получает значительную часть питания из грудного молока или адаптированной смеси. Не нужно кормить любой ценой. Полезнее проверить готовность ребёнка, выбрать спокойное время, предлагать подходящую по текстуре еду регулярно и останавливаться при признаках насыщения. Но стойкий отказ от пищи, проблемы с глотанием, боль или недостаточная прибавка веса требуют консультации педиатра.
Что считать плохим аппетитом
Универсальной нормы в ложках и граммах нет. В первые недели задача прикорма: познакомиться с пищей, научиться снимать её с ложки или брать руками, перемещать во рту и глотать. Оценивать лучше не один приём пищи, а динамику за несколько недель:
- появляются ли новые продукты;
- становится ли еда регулярной;
- осваивает ли ребёнок более плотную текстуру;
- получает ли продукты — источники железа;
- сохраняет ли привычную активность;
- прибавляет ли в весе и растёт ли по своей кривой.
Гримаса при новом вкусе не всегда означает неприязнь. Выплёвывание может быть частью обучения, а аппетит естественно меняется в зависимости от сна, самочувствия и времени последнего молочного кормления.
О сроках и признаках готовности рассказываем в статье «Прикорм по современным рекомендациям: с чего начинать» .
Почему ребёнок отказывается от прикорма
Ребёнок ещё не готов
Малышу может быть трудно удерживать голову, сохранять устойчивое вертикальное положение, снимать еду с ложки или проглатывать её. Когда ребёнок выталкивает языком почти всю пищу, иногда полезно сделать короткую паузу и повторно оценить готовность.
Он слишком голоден, сыт или устал
Очень голодный ребёнок может требовать привычную грудь или бутылочку и сердиться на ложку. Сразу после полноценного молочного кормления интереса к еде, наоборот, может не быть. Неудачным временем также становятся конец бодрствования, недосып и перевозбуждение.
Вкус и текстура непривычны
Принятие нового продукта редко происходит с первой попытки. Одному ребёнку легче начать с мягких кусочков, а другому — с ложки. Слишком жидкая, густая, холодная или неоднородная пища может быть непривычной, но надолго оставаться только на гладком пюре тоже не следует.
Ребёнка торопят или заставляют
Уговоры, удерживание рук, попытки незаметно положить ложку в рот и кормление под мультфильмы усиливают напряжение. Малыш начинает связывать стульчик и ложку с неприятным опытом и сопротивляется ещё сильнее.
Ребёнок временно плохо себя чувствует
Аппетит может уменьшиться при ОРВИ, заложенности носа, стоматите, болезненном прорезывании зубов или после нарушения привычного режима. Во время болезни важнее достаточное поступление жидкости и привычного молочного питания. После улучшения прикорм спокойно предлагают снова.
Еда вызывает дискомфорт
Отказ может быть связан с запором, болезненным глотанием, выраженными срыгиваниями или рвотой, пищевой аллергией, заболеванием желудочно-кишечного тракта, либо нарушением жевания и глотания. В такой ситуации одних изменений в меню недостаточно.
Подробнее о частых проблемах пищеварения в материалах «Срыгивания у грудничка: норма или проблема» и «Запоры у грудничка: когда нужна помощь врача».
Что делать: пошаговый план
1. Снизить давление
Родитель решает, какую безопасную пищу, когда и где предложить. Ребёнок показывает, будет ли он есть и сколько. Когда малыш закрывает рот, отворачивается, отталкивает ложку или теряет интерес, кормление лучше закончить спокойно. Не следует немедленно заменять каждую отвергнутую еду любимым сладким продуктом. Но и оставлять ребёнка голодным «до следующего приёма пищи» не нужно: грудное молоко или смесь продолжают давать в соответствии с возрастом и привычным режимом.
О признаках достаточного молочного питания рассказываем в статье «Как понять, хватает ли ребёнку грудного молока».
2. Выбрать подходящее время
Предлагайте прикорм, когда ребёнок:
- здоров и бодр;
- не слишком голоден;
- ещё не успел насытиться молоком;
- сидит устойчиво и вертикально;
- находится в спокойной обстановке.
В начале достаточно одного короткого приёма пищи. Затем, по мере освоения навыка, формируется предсказуемый режим из двух и трёх приёмов. Не нужно держать ребёнка за столом до тех пор, пока он не съест назначенную порцию.
3. Начать с маленького объёма
Положите небольшое количество еды на тарелку или предложите немного с ложки. Большая порция может тревожить родителя и превращать кормление в попытку «довести объём до нормы». Даже когда ребёнок только потрогал продукт, понюхал, лизнул или поднёс ко рту, это часть знакомства. В следующий раз предложите его снова без комментариев о том, сколько малыш должен съесть.
4. Повторять знакомство
Новую еду нередко приходится предлагать много раз. Отказ сегодня не означает, что продукт нужно исключить навсегда. Можно:
- повторить предложение через несколько дней;
- дать продукт отдельно или вместе с уже знакомой пищей;
- изменить способ приготовления;
- показать пример за семейным столом;
- позволить ребёнку брать мягкую пищу руками.
Необязательно каждый раз заменять продукт новым. Частая смена меню мешает ребёнку привыкнуть к одному вкусу и не помогает понять причину отказа.
5. Подобрать текстуру
Пища должна соответствовать навыкам ребёнка. Иногда отказ от ложки уменьшается, когда малышу разрешают есть руками. Иногда ребёнку, наоборот, проще начать с размятой пищи. Текстуру постепенно усложняют: от густого пюре к размятой еде, мягким комочкам и безопасным кусочкам. Ребёнок должен сидеть вертикально, а взрослый постоянно находиться рядом.
6. Следить не только за овощами и фруктами
После 6 месяцев ребёнку особенно нужны продукты, содержащие железо и другие питательные вещества:
- мясо и птица;
- рыба;
- яйцо;
- бобовые в безопасной форме;
- детские каши, обогащённые железом.
Не стоит неделями предлагать только кабачок, яблоко или фруктовое пюре. Сладкий вкус может приниматься легче, но задача прикорма — постепенно сформировать разнообразный рацион. Оценить питание вместе с ростом и прибавкой массы поможет статья «Вес и рост ребёнка до года: нормы по возрасту».
7. Убрать отвлекающие факторы
Телефон, телевизор и игрушки иногда помогают незаметно дать несколько ложек, но ребёнок хуже замечает вкус еды и сигналы насыщения. Лучше короткое спокойное кормление без экрана, чем большая порция, съеденная механически.
Что не помогает наладить прикорм
- заставлять открыть рот и докармливать против воли;
- развлекать экраном ради объёма;
- сравнивать ребёнка с другими детьми;
- измерять успех только граммами;
- подслащивать каждое блюдо;
- добавлять кашу в бутылочку без медицинского назначения;
- резко сокращать грудное молоко или смесь, чтобы ребёнок «проголодался»;
- неделями прекращать прикорм после нескольких отказов;
- самостоятельно исключать молоко, глютен и другие продукты из-за подозрения на аллергию;
- давать препараты железа, ферменты или средства «для аппетита» без назначения врача.
Может ли причина быть в дефиците железа
Недостаток железа иногда сопровождается снижением аппетита, бледностью, утомляемостью и замедлением прибавки веса. Но по одному отказу от каши или мяса поставить диагноз нельзя. Педиатр оценивает рацион, рост, историю беременности и рождения, доношенность и другие факторы риска. При показаниях врач назначает анализы и лечение. Профилактические или лечебные дозы железа нельзя подбирать самостоятельно.
Когда обратиться к педиатру
Плановая консультация нужна, когда:
- после нескольких недель спокойных попыток ребёнок почти не продвигается в прикорме;
- к 7 месяцам нет готовности или устойчивого интереса к еде;
- ребёнок принимает только один вкус или только гладкое пюре и не осваивает текстуры;
- каждый приём пищи сопровождается плачем, выгибанием или выраженной тревогой;
- малыш кашляет, давится, меняет голос или тяжело дышит во время еды;
- пища регулярно остаётся за щекой или вытекает изо рта;
- есть частая рвота, выраженные срыгивания, боль, стойкий запор или диарея;
- появилась кровь в стуле;
- ребёнок мало мочится, выглядит вялым;
- вес прибавляется недостаточно или начал снижаться;
- ранее освоенные навыки еды утрачены;
- есть признаки аллергии или предполагаемого дефицита железа.
О возможных реакциях на продукты подробнее рассказываем в статье «Аллергия у грудничка: как понять и что делать».
Краткая памятка родителям
- Небольшой объём в начале прикорма — норма.
- Оценивайте питание за недели, а не по одной тарелке.
- Предлагайте еду, когда ребёнок бодр, не слишком голоден и не сыт.
- Не кормите силой и заканчивайте при признаках насыщения.
- Повторно знакомьте с отвергнутым продуктом.
- Постепенно меняйте текстуру и разрешайте безопасно есть руками.
- Регулярно предлагайте продукты — источники железа.
- Не используйте экраны и сладкую еду как способ накормить.
- Не сокращайте резко молочное питание.
- При боли, нарушении глотания или проблемах с ростом обратитесь к врачу.
Консультация педиатра при трудностях с прикормом
Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.
На приёме Любовь Вадимовна:
- оценит рост, прибавку веса и развитие ребёнка;
- разберёт режим грудного вскармливания или кормления смесью;
- поможет определить причину отказа от прикорма;
- скорректирует меню и текстуру пищи;
- оценит риск дефицита железа и необходимость обследований;
- объяснит, как кормить без давления и постепенно расширять рацион;
- при признаках аллергии, заболевания или нарушения глотания определит дальнейшую тактику.
Запишитесь на консультацию, когда ребёнок стойко отказывается от прикорма, не принимает новую текстуру, еда вызывает плач или вы хотите составить спокойный и понятный план питания.Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
