Прикорм по современным рекомендациям: с чего начинать

Прикорм — это знакомство ребёнка с обычной пищей в дополнение к грудному молоку или адаптированной смеси. Его задача не как можно быстрее заменить кормления, а постепенно научить малыша есть пищу разного вкуса и текстуры и обеспечить растущую потребность в энергии, железе, цинке и других питательных веществах. Для большинства детей подходящее время наступает примерно в 6 месяцев. Но ориентироваться только на дату в календаре недостаточно: ребёнок должен быть готов к еде по развитию. Не существует и единственного «правильного» первого продукта. Начать можно с овощей, каши или мяса, важнее — безопасность, разнообразие и регулярное появление в рационе продуктов, богатых железом.

Когда начинать прикорм

Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать прикорм примерно в 6 месяцев. В российских и зарубежных рекомендациях допускается индивидуальное начало в интервале 4–6 месяцев, но вводить пищу раньше 4 месяцев не следует. Конкретный срок зависит от темпов роста, способа вскармливания, развития ребёнка и состояния его здоровья. Не стоит торопиться только потому, что:

Более ранний прикорм обычно не помогает ребёнку спать всю ночь и не должен использоваться как способ увеличить прибавку веса без оценки педиатра.

Признаки готовности ребёнка

Ребёнок обычно готов знакомиться с пищей, когда одновременно:

• уверенно держит голову;
• может находиться в устойчивом вертикальном положении в стульчике с поддержкой;
• тянется к еде, открывает рот при приближении ложки;
• берёт предметы и подносит их ко рту;
• не выталкивает ложку языком.

Умение самостоятельно сидеть без опоры не является обязательным условием. Но кормить полулёжа нельзя: ребёнок должен располагаться устойчиво и вертикально. Пищевой интерес важен, но сам по себе недостаточен. Младенец может тянуться к тарелке из любопытства задолго до готовности безопасно глотать пищу. Для ребёнка, родившегося раньше срока, время начала прикорма определяют индивидуально с учётом скорректированного возраста, навыков, роста и медицинской истории.

О наблюдении малыша с рождения рассказываем в статье «Первый месяц жизни ребёнка: что важно знать родителям».

Нужно ли прекращать грудное вскармливание

Прикорм дополняет, а не отменяет грудное молоко или адаптированную смесь. В начале ребёнок только учится есть, поэтому основную часть питания продолжает получать привычным способом. Грудное вскармливание можно сохранять столько, сколько комфортно маме и ребёнку. Смесь также остаётся основным молочным питанием до 12 месяцев. Обычное коровье или козье молоко не подходит как основной напиток ребёнку первого года жизни, хотя небольшое количество пастеризованного молока допустимо использовать при приготовлении еды.

О признаках достаточного питания рассказываем в статье «Как понять, хватает ли ребёнку грудного молока».

С какого продукта начать прикорм

Обязательной последовательности «кабачок — брокколи — каша» не существует. Первым продуктом может быть:

• овощное пюре или очень мягкий овощ;
• безмолочная каша, в том числе обогащённая железом;
• хорошо приготовленное и измельчённое мясо;
• мягкий фрукт;
• хорошо приготовленное яйцо в подходящей форме.

Выбор можно адаптировать к семейному рациону, сезону, развитию ребёнка и совету педиатра. Если малыш родился недоношенным, плохо прибавляет вес или имеет риск дефицита железа, первый рацион особенно важно обсудить с врачом.

Почему важно железо

Примерно ко второму полугодию жизни запасов железа, накопленных до рождения, становится недостаточно. Поэтому не следует надолго оставлять рацион только из кабачка, яблока и других овощей или фруктов. Источники железа в прикорме:

• мясо и птица;
• рыба;
• хорошо приготовленное яйцо;
• бобовые в безопасной измельчённой форме;
• детские каши, обогащённые железом.

Железо из растительных продуктов усваивается лучше вместе с продуктами, содержащими витамин C, например овощами или фруктами. Самостоятельно назначать ребёнку препараты железа не следует: потребность в них оценивает врач.

Подробнее о питании и профилактике дефицитов в статье «Вес и рост ребёнка до года: нормы по возрасту».

Как начать прикорм: пошаговый план

Шаг 1. Выберите спокойное время

Предложите новый продукт утром или днём, когда ребёнок здоров, бодр, не слишком голоден и не устал. Посадите его вертикально в устойчивый стульчик и уберите отвлекающие предметы. Не нужно откладывать все новые продукты из-за прорезывания зубов или плановой вакцинации. Но потенциальный аллерген удобнее не давать впервые непосредственно перед сном, поездкой или в день, когда трудно наблюдать за состоянием малыша.

Шаг 2. Начните с небольшого количества

Для знакомства достаточно небольшой порции на кончике ложки. Если ребёнок спокойно ест и хочет продолжать, количество можно постепенно увеличить. Не требуется за несколько дней обязательно доводить каждый продукт до фиксированного объёма. В первые недели цель не «накормить норму», а дать безопасный опыт: увидеть пищу, потрогать её, почувствовать запах, снять с ложки, размять во рту и проглотить.

Шаг 3. Предлагайте, но не заставляйте

Родитель решает, что, когда и где предложить. Ребёнок показывает, хочет ли он есть и сколько. Признаки голода:

• тянется к пище;
• открывает рот;
• оживляется при виде ложки;
• наклоняется вперёд.

Признаки насыщения:

• отворачивается;
• закрывает рот;
• отталкивает ложку;
• теряет интерес;
• начинает капризничать.

Не отвлекайте ребёнка мультфильмами и не пытайтесь положить еду в рот любой ценой. Давление формирует напряжение за столом и не помогает наладить питание.

Когда малыш регулярно отказывается от еды, полезен отдельный материал «Ребёнок плохо ест прикорм: что делать».

Шаг 4. Расширяйте рацион

Необязательно ждать три–пять дней после каждого овоща или крупы, если ребёнок здоров и продукт не относится к потенциальным аллергенам. Рацион можно расширять постепенно, наблюдая за самочувствием. Новый потенциальный аллерген лучше впервые давать отдельно, в небольшом количестве, чтобы при реакции было понятно, какой продукт её вызвал. После успешного введения его важно не исключать без причины, а сохранять в рационе регулярно.

Шаг 5. Увеличивайте число приёмов пищи

Сначала можно предлагать прикорм один раз в день. По мере навыка и интереса появляются два, затем три приёма пищи. К 6–8 месяцам многие дети едят прикорм 2 раза в день, а в 9–11 месяцев — 3–4 раза с учётом аппетита и семейного режима. Это ориентир, а не обязательный график. Объём порции и темп перехода зависят от ребёнка. Грудное молоко или смесь продолжают предлагать по потребности.

Пример рациона в начале прикорма

Это не строгая схема и не меню, которое нужно повторять по дням.

Рацион не должен неделями состоять из одного продукта. В течение следующих месяцев ребёнку важно познакомиться с овощами, фруктами, крупами, мясом, рыбой, яйцом, бобовыми и подходящими молочными продуктами.

Пюре или кусочки

Оба варианта допустимы. Можно кормить ребёнка с ложки, использовать элементы самостоятельного прикорма или сочетать методы. В начале пища должна быть мягкой, но не обязательно абсолютно однородной. По мере развития навыков консистенцию делают гуще, затем переходят к размятой пище, мягким комочкам и безопасным кусочкам. Задерживаться на гладком пюре на много месяцев не стоит: ребёнку необходимо учиться перемещать пищу во рту и жевать.

Для самостоятельной еды продукт должен быть настолько мягким, чтобы взрослый мог легко раздавить его между пальцами. Кусок делают удобным для захвата ладонью. Независимо от метода ребёнок сидит вертикально и постоянно остаётся под наблюдением взрослого.

Что такое самостоятельный прикорм

Суть метода baby-led weaning заключается в том, что ребёнок сам берёт мягкие кусочки и подносит их ко рту. Этот подход не доказал безусловного превосходства над кормлением с ложки. Он может быть удобным, если:

• ребёнок готов по развитию;
• пища содержит достаточно энергии и железа;
• продукты приготовлены безопасно;
• родители понимают разницу между рвотным рефлексом и удушьем;
• ребёнка не оставляют одного.

Начало самостоятельного прикорма не означает, что пюре и ложка запрещены. Важнее разнообразие, отзывчивое кормление и безопасная текстура.

Как вводить аллергены

Откладывание яйца, рыбы, молочных продуктов, пшеницы, арахиса и других аллергенов до года не предотвращает пищевую аллергию. После начала прикорма и при готовности ребёнка их можно постепенно включать в рацион в подходящей форме.

Основные правила:

1. Ребёнок должен быть здоров.
2. Первый раз дайте небольшое количество утром или днём.
3. В этот приём пищи не вводите одновременно несколько новых аллергенов.
4. Наблюдайте за состоянием ребёнка.
5. После успешного знакомства продолжайте регулярно предлагать продукт.

Яйцо дают полностью приготовленным. Орехи только в виде гладкой пасты, разведённой водой, кашей или пюре; густая ложка пасты и цельные орехи опасны. Рыбу тщательно термически готовят и освобождают от костей. Если у ребёнка тяжёлая экзема, уже была немедленная реакция на пищу или подтверждена аллергия на яйцо, введение арахиса и других аллергенов нужно заранее обсудить с педиатром или аллергологом. Не проводите домашние «пробы» продуктом, который раньше вызвал реакцию.

Связанные материалы: «Аллергия у грудничка: как понять и что делать» и «Атопический дерматит у детей до года».

Признаки возможной аллергической реакции

После нового продукта могут появиться:

• крапивница;
• отёк губ, век или лица;
• повторная рвота;
• кашель, осиплость, свистящее или затруднённое дыхание;
• необычная вялость или резкая бледность.

Нужна ли ребёнку вода

С началом прикорма можно предлагать небольшое количество обычной питьевой воды из открытой чашки или чашки с трубочкой. Это знакомство с новым навыком, а не замена молочных кормлений.

Соки, компоты, сладкий чай и другие сладкие напитки ребёнку первого года не нужны. Они вытесняют более питательную пищу, поддерживают предпочтение сладкого вкуса и повышают риск кариеса. Сок до 12 месяцев не рекомендуется.

Что нельзя давать ребёнку до года

• Мёд — из-за риска младенческого ботулизма.
• Цельное коровье или козье молоко как напиток — оно не заменяет грудное молоко или адаптированную смесь.
• Непастеризованное молоко и продукты из него — из-за риска инфекций.
• Сырые и недостаточно приготовленные яйца, мясо и рыбу.
• Соки и продукты с добавленным сахаром.
• Пищу с большим количеством соли, колбасы, сосиски и другие переработанные мясные продукты.
• Цельные орехи, попкорн, целый виноград, круглые томаты, твёрдые куски яблока или моркови, куски сосиски, конфеты и густые комки ореховой пасты — из-за риска удушья.
• Чай, кофе и другие напитки с кофеином.

Домашнюю пищу готовят без добавления соли и сахара. Еда для ребёнка может быть частью семейного рациона, если взрослые откладывают его порцию до соли, острых соусов и небезопасных ингредиентов.

Безопасность за столом

Во время каждого приёма пищи:

Всем взрослым, которые кормят ребёнка, полезно пройти обучение первой помощи при удушье.

Рвотный рефлекс или удушье

Рвотный рефлекс при освоении новой текстуры встречается часто. Ребёнок может кашлять, издавать звуки, краснеть и выталкивать пищу языком. Обычно он продолжает дышать и справляется самостоятельно.

Как меняются стул и пищеварение

После начала прикорма стул обычно становится более плотным, меняет цвет и запах. В нём могут быть видны отдельные частицы пищи. Это не всегда говорит о непереносимости. Новый продукт не следует автоматически отменять из-за единичного изменения цвета стула, газов или небольшого покраснения кожи вокруг рта от контакта с кислым продуктом. Но кровь в стуле, стойкая диарея, повторная рвота, выраженная боль, плохая прибавка веса или распространённая сыпь требуют консультации.

О проблемах со стулом подробнее в статье «Запоры у грудничка: когда нужна помощь врача».

Когда нужен педиатр

Плановую консультацию стоит получить до или во время начала прикорма, когда:

Краткая памятка родителям

1. Для большинства детей прикорм начинается примерно в 6 месяцев при наличии признаков готовности.
2. Грудное молоко или смесь остаются важной частью питания.
3. Единственного правильного первого продукта нет.
4. С первых недель предлагайте пищу, богатую железом.
5. Постепенно расширяйте рацион и усложняйте текстуру.
6. Не заставляйте есть и останавливайтесь при признаках насыщения.
7. Не откладывайте аллергены без медицинских оснований, но вводите их безопасно.
8. Усаживайте ребёнка вертикально и постоянно наблюдайте за ним.
9. Не давайте мёд, сок, непастеризованные продукты и опасные по форме куски пищи.
10. При проблемах с глотанием, ростом, стойком отказе от еды или симптомах аллергии обратитесь к врачу.

Консультация педиатра по введению прикорма

Гаффарова Любовь Вадимовна — педиатр, неонатолог и консультант по грудному вскармливанию. Врач принимает детей с рождения до 18 лет в Клинике Санитас по адресу: ул. Восход, 28.

На приёме Любовь Вадимовна:

Запишитесь на консультацию, когда приближается время прикорма, ребёнок отказывается от еды, часто давится, не принимает новую текстуру или у вас есть вопросы о продуктах, порциях и возможной аллергии.